适应证

手术效果

1.扁桃体切除术——剥离法

（1）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体中部，向前、向内牵拉，沿扁桃体和舌腭弓交界边缘，用扁桃体弯刀，从上向下弧形切开黏膜（图9.5.1-11）。再把扁桃体向前、向外牵拉、翻转刀刃，将切口上端延长，并沿舌腭弓半月襞，向下切开扁桃体和咽腭弓交界的黏膜（图9.5.1-12）。

（2）剥离：用扁桃体剥离器从舌腭弓切口中部插入，先向下分离舌腭弓和扁桃体（图9.5.1-13）。然后再由此向上分离，暴露扁桃体上极，并沿咽腭弓切口分离（图9.5.1-14）。继续用扁桃体钳夹住扁桃体上极，用剥离器凹面紧贴扁桃体被膜，将扁桃体向下压、撕脱，直至下极仅留一细蒂（图9.5.1-15）。

（3）套除：将扁桃体向内、向上提起，用扁桃体圈套器套住扁桃体根部，将圈套器钢丝圈平面向舌侧旋转90°，即可将扁桃体下极套入，收紧钢丝圈，将扁桃体完整的摘除（图9.5.1-16）。

（4）止血：用血管钳夹持棉球，擦拭扁桃体窝，用腭弓拉钩拉开舌腭弓，检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。若有残体则用圈套器再次套除，遇有血管断端或活动性出血，可用血管钳止血法（图9.5.1-17）或手指打结法（图9.5.1-18）止血，还可用电凝止血法。

2.扁桃体挤切术  操作要领可归纳为套、抬、压、扭四个字。动作要连贯、一气呵成。

（1）套：嘱病人张口，用压舌板将舌根压低，充分暴露扁桃体下极，将挤切刀环由对侧口角斜插至挤切侧的扁桃体，套过扁桃体下极，由下向上，将挤切刀环的前缘，沿扁桃体和咽腭弓之间，向上极方向推移与下颌骨内侧面相接触（图9.5.1-19）。

（2）抬：抽出压舌板，刀柄转向对侧口角，使刀环向舌腭弓方向抬起，此时，因大部分扁桃体尚在挤切刀环的前面，故在舌腭弓上可形成一个隆起（图9.5.1-20）。

（3）压：用另一手的拇指，均衡地在舌腭弓隆起处，向后、内方压扁桃体，将其全部压入挤切刀环的后面，直至拇指隔着舌腭弓黏膜能感触到挤切刀环的边缘为止，然后握紧刀柄，将刀卡推入挤切刀环内（图9.5.1-21）。

（4）扭：将挤切刀向腭垂方向旋转90°，扭转扁桃体和扁桃体窝之间尚未离断的组织（图9.5.1-22）。同时抖动手腕，将连接的软组织扭断，并将挤切刀和扁桃体一起从挤切侧的口角处拉出（图9.5.1-23）。

以一气呵成的相同步骤切除对侧扁桃体后，令病人吐出分泌物及血液，检查有无残体或出血。残体以小号挤切刀或残体咬钳切除，出血点压迫止血或结扎。全麻病人俯卧，头转向一侧。需同时切除增殖体者，可在扁桃体挤切术之前或之后进行。

麻醉方法

成人和较大儿童施行剥离法手术时多用局麻。在每侧舌腭弓上、中、下三点，将1%普鲁卡因注射于扁桃体周围，每点注射2～2.5ml（图9.5.1-8）。

 

病人一般采取坐位，也可取半卧位。对小儿或精神紧张不合作的成人应采用全身麻醉，取平卧，头后仰下垂位（图9.5.1-9，9.5.1-10）。

曾流行过的无麻醉扁桃体挤切术手术刺激虽短暂，但相当强烈，可能给儿童造成严重精神创伤，不宜采用，而以局麻或短时可以苏醒的全麻为宜。儿童表面麻醉所用丁卡因浓度不应高于0.5%，且应严格掌握用量。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.用剥离法手术时应注意切口不要过深，切开黏膜层，暴露出扁桃体上极是手术顺利进行的关键。剥离时不要损伤咽缩肌。

2.用挤切法手术时，选用挤切刀环应稍大于扁桃体。套好并看清和做好挤切另一侧扁桃体准备时，再完成扭拉动作，善用右手者最好先挤切左侧扁桃体。

3.仔细检查扁桃体窝，不留残体，彻底止血。

术后处理

1.全麻病人未清醒前应取俯卧侧头位，局麻病人取自由体位。

2.观察吐出分泌物中有无鲜血，估计出血量，注意有无频繁的吞咽动作，有无面色苍白，脉搏细数或血压下降，如疑有出血，则要检查咽部以判明情况。

3.手术当天宜进冷流质，次日可进半流质，1周后软食，10d以后恢复正常饮食。鼓励病人进食，有利于创面愈合。

4.术后1～2d内体温可有反应性升高，多数病人体温在38℃以下，一般不须特殊处理。若2d后体温仍持续在38℃以上，则应查明原因，给予有效的治疗。

5.一般不需用镇痛剂。

6.术后6～12h创面有假膜形成，术后每日检查1或2次，倘若假膜延迟出现，或颜色灰暗且较厚，则示有感染，应采取抗感染措施。术后5～7d假膜开始脱落，10d左右假膜脱完。

7.术后次日可用灭菌生理盐水，复方硼砂液或0.02%呋喃西林液嗽口，保持口腔清洁。

禁忌症