适应证

茎突过长症的手术适用于：

1.一侧性咽部疼痛或咽部异物感，于吞咽或头位变动时可诱发或加剧症状者。

2.在扁桃体窝内触诊，手指可扪及坚硬条索状物或刺状突起者。

3.茎突的正、侧位X线检查证实茎突方位、形态、长度异常者。有条件者可选做螺旋CT，三维显示茎突的位置，形态和长度效果更佳。

4.咽痛症状显著、迫切要求手术者。

手术效果

1.茎突截短术-口咽径路

（1）切除茎突过长侧的扁桃体。

（2）茎突定位：扁桃体窝创面彻底止血后，用手指于窝内触摸确定茎突末端的位置。

（3）分离茎突：在已确定的茎突末端之上，纵行切开咽上缩肌1.0～1.5cm（图9.5.2-3）。分开覆裹在茎突上的筋膜和肌肉等软组织，直达茎突骨面，剪断或切断茎突、舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，并向根部施压，将茎突周围的软组织边分离边推开，尽可能多显露茎突（图9.5.2-4）。

（4）截断茎突，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪于暴露出的茎突上段截断、取出断端（图9.5.2-4）。

（5）检查创面，彻底止血、以细丝线缝合切口。

2.茎突截短术-颈外径路

（1）切口：沿胸锁乳突肌前缘，从乳突尖至舌骨水平做一斜行切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

（2）探查茎突：钝性分离颈深筋膜，牵开切口，将颈动脉鞘拉向后方，确定舌骨大角与舌骨体的位置，并由此向上寻找二腹肌和茎突舌骨肌、沿茎突舌骨肌向上探查茎突末端、体部和根部。

（3）分离茎突：切开茎突末端的骨膜，在茎突末端切断茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，将茎突周围的软组织边分离、边推开。

（4）截断茎突：用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪截断，取出茎突断端。

（5）检查创面、彻底止血、以庆大霉霉素生理盐水冲洗术腔、逐层缝合伤口、盖无菌纱布、加压包扎。

麻醉方法

可采用1%利多卡因做局部浸润麻醉，对不能合作的病人则须采用全身麻醉。选择口咽径路、局麻手术的病人，可取坐位或半卧位。全麻手术者取平卧、头后仰下垂位。

 

选择颈外径路者，取平卧、头转向健侧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离茎突时，术者心须清楚茎突的位置。应紧贴茎突分离周围软组织、切勿过深、以避免损伤邻近的颈内、外动脉、咽升动脉，腭升动脉等血管，造成难以处理的出血。

2.在截断茎突前，须注意将欲截除的茎突部位夹牢，勿使茎突断端落入软组织内，否则，难以寻找。

3.舌咽神经与茎突极为靠近，操作中要仔细、轻柔，应注意不要造成损伤。

术后处理

1.经口咽茎突部分切除的病人，术后处理同扁桃体切除术。术后7d拆除切口缝线。

2.经颈外径路者，术后颈部须制动24h，术后给予抗生素静滴，预防颈深部感染，术后5～7d拆除切口缝线。

禁忌症