适应证

确诊扁桃体周围脓肿者，均应施行切开排脓。脓腔穿刺抽脓后，腔内注入抗生素，不应作为首选治疗方法普遍应用。

手术效果

扁桃体周围脓肿90%以上为前上型，脓腔位于扁桃体窝上极稍前，此区常呈丰满隆起，故扁桃体向内稍后突入咽部，软腭水肿充血显著，腭垂向健侧移位明显，当炎症累及翼内肌时，则会出现张口困难。通常选在软腭下缘水平线与患侧舌腭弓内缘的垂直线相交处，做与舌腭弓平行的切口，实际上就是脓肿最隆起处（图9.5.3.1-2）。

做切口前，可先在准备做切口的部位穿刺抽脓（图9.5.3.1-3）。抽出脓液后，再在预定切开部位，用尖刀切开黏膜及浅层组织，切口长约1cm，不要深切，以免损伤大血管。可将切口稍扩大，此时，常可见脓液顺刀口外溢，可撤出切开刀，让病人吐出脓液（图9.5.3.1-4）。再用止血钳逐层扩开切口，直达脓腔，排出脓液（图9.5.3.1-5）。

后下型扁桃体周围脓肿少见。脓肿发生在扁桃体和咽腭弓之间，扁桃体被推向内前方，以咽腭弓肿胀最为明显。如脓肿较表浅，则可在咽腭弓最隆起处先做诊断性穿刺，如抽出脓液，即可在该处做切开引流。如引流困难，可施行脓肿扁桃体切除术，既可充分引流，又可杜绝复发。

麻醉方法

1.用1%丁卡因局部表面麻醉，或用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。

2.取坐位，体力较弱者可采取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开脓肿前先做穿刺，目的在于证明有无脓肿，并可避免切开后脓液突然大量涌入气道，造成呼吸道意外。切开黏膜后，以血管钳钝性分离黏膜下组织，进入脓腔，以免误伤大血管。

2.坐位手术时，一旦发生晕倒，应立即停止手术，让病人侧卧，保持呼吸道通畅，依据病人情况，进行全身处理。等情况好转后，再取侧卧位继续手术。

术后处理

禁忌症