适应证

咽后脓肿切开术适用于：

经确诊为咽后脓肿者，除属寒性脓肿外，均应尽快切开引流。

手术效果

病人位置摆好后，术者左手持麻醉喉镜，先将舌体抬起，右手持带长针头注射器刺入脓腔近下缘处，将脓液抽出（图9.5.3.2-2）。待脓腔压力减小后，再用长柄尖刀在刺入点纵向切开，把吸引管放在切口处吸脓。等脓液减少后，用长血管钳撑开切口，以便尽量放净脓液，切口不放置引流物，也不缝合（图9.5.3.2-3）。

结核性咽后壁脓肿，经口腔穿刺抽脓后，注入链霉素和异烟肼溶液，每隔2～3d 1次，同时全身给予抗结核及支持治疗。颈椎死骨形成时，可做颈侧切开引流并摘除死骨。

麻醉方法

常规采用仰卧头低位施术（图9.5.3.2-1），成年病人用局部黏膜表面麻醉；婴幼儿可不用麻醉，助手将病儿四肢用消毒巾包裹固定于低头位，同时准备强有力的吸引器。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.婴幼儿咽后脓肿常有明显的喉阻塞症状，术中由于小儿挣扎哭叫，脓肿突然破裂，脓液可被误吸入气管，阻塞呼吸道而致死亡，可用有力的吸引器吸吲，并做好气管插管或气管切开的准备。

2.对急性颈椎椎体骨髓炎继发咽后脓肿的病例，颈部活动受限者，切开排脓则应注意不宜勉强调整体位，以防椎体脱位。

术后处理

1.脓液应做细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效的抗生素。

2.婴幼儿24h内应细心观察，经常用吸引器吸出口腔内痰液，保持口腔清洁，如有呼吸困难，可给予激素口服或注射，并准备气管切开，加强营养，必要时补液和输血。

3.经口腔切开引流者，每日用血管钳分离切口1次，至无脓液流出为止。

4.若脓腔大，切口较长，为防止食物误入脓腔，也可放置鼻饲管。

5.防止并发症。术后3～4d病人体温仍不下降者，应考虑脓肿引流不畅或有并发症，可多次做胸部X线透视，以便及时发现和处理病变，切口处若时有鲜血流出，应及早检查、处理。

禁忌症