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咽旁脓肿切开术1

适应证

咽旁脓肿切开术适用于:

确诊咽旁间隙感染,有脓肿形成者(图9.5.3.3-1,9.5.3.3-2)。

手术效果

在患侧下颌下缘下约1cm处,做一切口与下颌缘平行,后端在下颌角处,切口长约5cm。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,分离颌下后部的疏松结缔组织,在舌骨水平切开覆盖颌下腺的颈深筋膜浅层,显露颌下腺,并将其向前上拉开,用钝止血钳或手指沿颌下腺的下后方,向后、上稍内方向分离,在翼内肌的内面进入咽旁间隙的脓腔(图9.5.3.3-3,9.5.3.3-4)。引流后,可用温热无菌生理盐水冲洗伤口,放置橡皮引流条,不用缝合切口。如须探查或处理颈动脉鞘,可在胸锁乳突肌前缘加一切口,其上端与横切口相联,即可向下显露颈动脉鞘。

麻醉方法

局部浸润麻醉。病人取仰卧位,肩下垫高,头转向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.疑炎症延及颈动脉鞘者,应显露颈动脉鞘,根据情况,术前要做结扎颈动静脉结扎或修补、移植的准备。

2.手指在翼内肌的内面探入,可先触及茎突,再由茎突外侧向颅底分离,进入脓腔。

3.颈侧切开引流者,不应先从咽部穿刺,或切开,以免造成口咽部和颈部相通,形成瘘道。

4.做颌下皮肤切口时,要注意避开面神经的下颌缘支。

术后处理

1.继续给予抗生素、补充液体,并辅以其他支持疗法。

2.注意伤口有无出血,每日更换敷料,逐渐抽出引流条;根据情况,切口做延期缝合。

3.密切观察感染有无向其他颈筋膜间隙扩散的征象,特别是颈动脉鞘的感染。

禁忌症

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