适应证

鼻咽部闭锁的手术适用于：

1.凡鼻咽部狭窄影响鼻呼吸功能，须张口呼吸者。

2.因粘连使鼻腔分泌物不能排除而积聚于鼻咽部，咽鼓管受到影响，引起听力障碍或中耳感染者。

3.由于鼻阻塞，软腭运动差，有语言障碍，某些字句含糊不清，发音时呈鼻音。

4.吞咽时鼻腔不能维持呼吸，连续吞咽时呼吸困难者。

手术效果

手术目的为使已闭锁或狭窄的鼻咽腔重新与口腔相通，保持不再狭窄，手术方式可分为以下几种。

1.软腭瓣缝合成形术

此术式适用于软腭中间遗有小孔，瘢痕较薄而不太坚实者。先用弯探针自小孔处探清粘连的厚度，在腭垂两侧的咽后壁上各做一基底在上方的黏膜瓣，其长度与粘连的高度相等。向上分离软腭与咽后壁的黏膜，组织瓣下缘各贯穿缝线（图9.5.7-1，9.5.7-2）。然后将缝线引入软腭背面，再穿软腭，由软腭的口腔表面穿出并结扎之，将软腭的鼻咽一侧创面完全覆盖（图9.5.7-3，9.5.7-4）。

2.Kazanjian手术

适用于瘢痕厚而坚实者，粘连范围广，口咽亦受侵者。先在一侧软腭做矩形黏膜瓣，基底向下伸展至咽黏膜，掀黏膜瓣时不可穿透软腭肌层进入鼻咽，再在同侧磨牙后区的颊黏膜上做一矩形黏膜瓣（图9.5.7-5，9.5.7-6）。

将软腭瓣基底部与软腭之间的瘢痕组织横行切除，使黏膜瓣可从软腭下缘伸入鼻咽部。再将软腭与鼻咽后壁的粘连分离，使软腭前移，将软腭黏膜瓣覆盖咽后壁的创面，上缘系以牵引线，通入鼻腔，固定于鼻前孔，用鼻咽填塞加以固定。软腭前壁的创面，用取自磨牙后区的颊黏膜处的矩形黏膜瓣转位缝合覆盖，磨牙区颊黏膜对合缝合。对侧手术需俟该侧创口愈合后再进行（图9.5.7-7）。

3.软腭及咽后壁成形术

在腭垂（悬雍垂）两侧做弧形切口，切开黏膜及黏膜下层。在黏膜下分离，分离到咽后壁时，软腭已分成前后2片，继续分离咽后壁黏膜，使其与软腭的后片相连。然后将黏膜片向前翻转，使后片黏膜与软腭切线缝合，软腭前片黏膜向后翻转，贴于咽后壁创面，并缝合，软腭及咽后壁上均无裸露创面可防止瘢痕粘连复发。此法对瘢痕较厚的病例不适用（图9.5.7-8）。

4.W形瓣成形术

手术于软腭离咽后壁1.5cm处做W形切口，长约2.5cm，自口咽侧向深部切开至咽后壁，剥离面积约2cm× 1.5cm。将咽后壁的蒂翻下，切除咽后壁之瘢痕组织至椎前筋膜；将靠近咽后壁之鼻咽侧瘢痕膜亦做W形切开，分离后与第1切口之切缘相对缝合，形成软腭游离缘和腭垂。将咽后W形瓣向上推，覆盖鼻咽后壁创面，与鼻咽后壁第2个W形切口切缘缝合（图9.5.7-9～9.5.7-12）。

此手术不留创面，可不扩张，可形成近似软腭和腭垂形态。因采用斜线切口，收缩性小，不致再形成瘢痕狭窄。

其他如鼻咽部轻度部分闭锁或狭窄可用手指或扩张器进行扩张，或切开分离软腭与咽后壁的粘连放入塑料或硅胶管固定于鼻前孔，或采用粘连分离植皮术，这些方法虽简单易行，效果多不理想，容易复发。

麻醉方法

1.口咽部1%丁卡因表面喷雾。

 

2.局部用2%利多卡因10ml＋0.1%肾上腺素10滴，浸润麻醉。

3.鼻腔上1%丁卡因5ml＋0.1%肾上腺素1ml的棉片。

4.亦可用气管插管静脉麻醉。

5.取平卧位，肩稍垫高，头略后仰。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术时应根据病变范围及厚度确定手术方式，可获得较高成功率。

2.做黏膜瓣时长度一般不能超过蒂根部宽度的2.5倍。黏膜瓣若扭转移植时角度不应过大，缝合时不能牵拉过紧，以防愈合不良。

3.如行Kazanjian法手术，两侧的粘连要分期进行手术。

术后处理

1.应用广谱抗生素，预防伤口感染再粘连。

2.口腔用1.5%过氧化化氢含漱。

3.鼻及鼻咽填塞物于术后3d内抽完。

4.抽纱条后鼻腔滴用消炎收敛剂。

5.术后应经常观察伤口愈合情况，防止软腭与咽后壁接触，发生再粘连。如发现创面有缩小现象，应用硅胶管扩张一时期，俟创面完全上皮化后再取出。

禁忌症