适应证

扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：

1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近组织，如软腭，舌根或下颌骨者。

2.对放射治疗不敏感的扁桃体癌瘤。

3.经放射治疗后仍有扁桃体癌瘤残灶者。

手术效果

1.切口及翻开皮瓣

正中全层切开下唇经颏部至颏下，弧形转向患侧颈部，向后止于患侧乳突。可视颈淋巴结清扫的范围，增加中下颈侧辅助切口。须全颈淋巴结清扫者，切口可向下延过锁骨至胸上部。在颈阔肌下翻开皮瓣，于下颌角前方结扎，切断面动、静脉，在其深层分离可避免损伤面神经下颌缘支（图9.5.8.1-3）。

2.颈淋巴结清扫及重要神经血管显露

向上牵开颈部软组织瓣，口内切开患侧下颌颊龈沟黏膜，翻开下唇及颊部软组织瓣，分离暴露下颌骨体及下颌支前部。切断茎突舌骨肌和二腹肌后腹，牵开胸锁乳突肌，分离显露颈外静脉，颈外动脉及舌下神经。若颈部无转移灶则行功能性颈淋巴结清扫术，如有转移灶，包块较小且和颈动脉鞘及颈内静脉无明显粘连者，可以保留颈内静脉，倘若粘连较重、则须进行根治性颈淋巴清扫术（图9.5.8.1-4）。

3.切断下颌骨，显露扁桃体肿瘤

拔除患侧下颌第1、2磨牙，锯断此处牙槽骨，向后锯断下颌支，沿下颌内侧向后锐性分离、联合颈部术野向上分离，保护颈内动脉，舌动脉和舌下神经。在咽缩肌表面分离，显露扁桃体肿瘤（图9.5.8.1-5）。

4.切除肿瘤

直视下在扁桃体肿瘤外1.0～1.5cm边界处切除肿瘤及受累的软腭和腭弓。必要时也可切除部分舌根，如怀疑会厌受累可于舌骨大角处进入咽腔侧壁，根据情况决定是否切除会厌（图9.5.8.1-6）。

5.修复创面

制作胸大肌皮瓣，经锁骨下隧道植入手术创伤区，修复术区创面，边缘缝合时，要带黏膜下组织及肌肉组织，以防术后创缘裂开。冲洗术腔，放置引流条（图9.5.8.1-7）。

6.缝合切口

回转面颊部及颈部软组织瓣，对位、分层缝合切口（图9.5.8.1-8）。

麻醉方法

气管造口，插管全麻。病人取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.首次手术是治愈的关键，因此，切除原发灶必须完全彻底，有安全界限。

2.切除肿瘤及颈淋巴结清扫时，要注意保护颈内动脉，舌动脉和舌下神经。

3.在分离和切除肿瘤时，创面较易出血，止血要彻底，并酌情输全血。

4.对无淋巴结转移者进行功能性清扫，有淋巴结转移者则应行根治性清扫术。

5.修复手术创面时，注意制作的皮瓣要稍大于创面，植入过程中，注意皮瓣的蒂部不要扭转，以免影响皮瓣的血运，发生皮瓣坏死。

术后处理

1.颈部的咽部术区置负压引流48h。伤口敷料应保持清洁干燥，一般应每日更换。

2.加强口腔清洁，每日检查移植皮瓣的颜色及成活情况。缝线于7～10d后间断拆除。

3.术后给予鼻饲7～10d，以后改为经口进食，先用流质，逐渐改为半流质和普通饭。

4.术后连续使用大量抗生素至体温正常。其他如止血药，止痛剂和维生素类药物可酌情使用。

5.注意呼吸道通畅，按气管切开术后处理。

6.术后辅以放疗，以提高疗效。

禁忌症