适应证

腭垂腭咽成形术适用于：

1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。

2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或中度OSAS者。

3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。

手术效果

首先要估计软腭切除的长度，用压舌板将软腭向后平推，将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除的边界。

1.切口  由舌腭弓根部切开黏膜，沿舌腭弓外缘0.5cm，呈弧线切至软腭，切开线距拟定的软腭切除边界外移0.5cm，向内切开腭垂边缘，向下切开咽腭弓与扁桃体交界处黏膜（图9.5.9.1-1）。

2.剥离切除扁桃体（图9.5.9.1-2）。

3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上，做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离，保留肌肉组织，剪除拟定切除的软腭部分，但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜（图9.5.9.1-3）。

4.于内侧1/3抓住腭咽肌向外牵拉，用3-0可吸收缝线，将其缝至腭舌肌上；肌肉之间做间断缝合。将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝（图9.5.9.1-4）。

5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前提到口腔侧，用4-0可吸收缝线缝合。切除多余的软腭黏膜，但要使黏膜完全覆盖创面，不留裸露部分（图9.5.9.1-5）。

6.酌情切除下垂过长的腭垂；原则上保留腭垂，过长者可部分切除（图9.5.9.1-6）。

7.若咽后壁有过多的黏膜，可于咽后壁外侧做半圆形切口，切除多余黏膜（图9.5.9.1-7）。

8.分离切缘内侧的黏膜并向外牵拉（图9.5.9.1-8）和切缘外侧部黏膜缝合（图9.5.9.1-9）。

麻醉方法

采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位。

 

部分咽腔稍大，局部反应不敏感者，也可应用1%普鲁卡因局部麻醉，病人取坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.软腭的切除要适度，以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症。

2.切除软腭和腭垂时应将口咽侧黏膜多切除一些，鼻咽侧黏膜多保留一些，以便缝合时使创面完全覆盖，不留裸露创面，而且将缝线留在口咽一侧。

3.缝合时要包括黏膜下组织和肌肉组织，以防止术后创面裂开。

4.术中创面较易出血，一侧做完，彻底止血后再做另一侧。

术后处理

禁忌症