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UPPP手术

适应证

腭垂腭咽成形术适用于:

1.单纯鼾症病人,鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。

2.60岁以下的病人,经PSG判定为轻度或中度OSAS者。

3.经定位检查,证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。

手术效果

首先要估计软腭切除的长度,用压舌板将软腭向后平推,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除的边界。

1.切口  由舌腭弓根部切开黏膜,沿舌腭弓外缘0.5cm,呈弧线切至软腭,切开线距拟定的软腭切除边界外移0.5cm,向内切开腭垂边缘,向下切开咽腭弓与扁桃体交界处黏膜(图9.5.9.1-1)。

2.剥离切除扁桃体(图9.5.9.1-2)。

3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。

4.于内侧1/3抓住腭咽肌向外牵拉,用3-0可吸收缝线,将其缝至腭舌肌上;肌肉之间做间断缝合。将腭弓拉拢,封闭扁桃体窝(图9.5.9.1-4)。

5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前提到口腔侧,用4-0可吸收缝线缝合。切除多余的软腭黏膜,但要使黏膜完全覆盖创面,不留裸露部分(图9.5.9.1-5)。

6.酌情切除下垂过长的腭垂;原则上保留腭垂,过长者可部分切除(图9.5.9.1-6)。

7.若咽后壁有过多的黏膜,可于咽后壁外侧做半圆形切口,切除多余黏膜(图9.5.9.1-7)。

8.分离切缘内侧的黏膜并向外牵拉(图9.5.9.1-8)和切缘外侧部黏膜缝合(图9.5.9.1-9)。

麻醉方法

采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。

 

部分咽腔稍大,局部反应不敏感者,也可应用1%普鲁卡因局部麻醉,病人取坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.软腭的切除要适度,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症。

2.切除软腭和腭垂时应将口咽侧黏膜多切除一些,鼻咽侧黏膜多保留一些,以便缝合时使创面完全覆盖,不留裸露创面,而且将缝线留在口咽一侧。

3.缝合时要包括黏膜下组织和肌肉组织,以防止术后创面裂开。

4.术中创面较易出血,一侧做完,彻底止血后再做另一侧。

术后处理

禁忌症

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