适应证

喉裂开肿瘤切除术适用于：

1.一侧声带癌T1a病变，尚未扩展至前连合，或延及杓状软骨者（图9.6.2.1-1，9.6.2.1-2）。

2.喉内良性肿瘤，瘤体较大或范围广，不能经直达喉镜取除者（图9.6.2.1-3）。

手术效果

1.切口

①直切口。自舌骨下到胸骨上切迹上颈正中切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。②横切口。自环状软骨下缘做长约5～6cm横切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌（图9.6.2.1-4）。

2.显露甲状软骨和环甲膜

分离皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈前带状肌，显露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管。如术前未做气管切开，应在第3～4气管环做气管切开术。气管内滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻，插入麻醉插管（图9.6.2.1-5）。

3.切开甲状软骨

自环甲膜处做一小横切口，用重剪自环甲膜切口处插入，正中剪开甲状软骨。自环甲膜处往气管腔填入1%丁卡因纱条预防血液流入气管内（图9.6.2.1-6）。

4.切除肿瘤

甲状软骨用自动牵开器牵开，暴露喉腔，观察肿瘤范围。沿肿瘤周围切开黏膜，自黏膜下将肿瘤完全切除，彻底止血（图9.6.2.1-7，9.6.2.1-8）。

5.修复创面

取一块游离皮瓣置于肿瘤切除创面，用4-0肠线间断缝合或用胸骨舌骨肌瓣或带蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲状软骨板穿一个洞，然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔，用肠线间断缝合修复创面（图9.6.2.1-9，9.6.2.1-10）。

6.放支撑器

喉腔内创面大，并用皮肤或肌蒂移植者，必须放置支撑器。一般以软支撑器较合适。即用橡皮指套一个，指套内放入碘仿纱条或泡沫海绵，用粗丝线扎紧，线要留长。把做好的支撑器放入喉腔，结扎线自气管切开口引出（图9.6.2.1-11）。

7.缝合伤口

用肠线间断缝合甲状软骨膜，缝合时甲状软骨翼板要对好位。再缝合环甲膜、颈前带状肌，用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎（图9.6.2.1-12）。

8.放入气管套管

拔出麻醉插管，放入气管套管，将支撑器结扎线系于气管套管上。

9.取出支撑器

支撑器于术后2～3周取出。

麻醉方法

麻醉：颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉，两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。

 

仰卧位，肩下垫枕。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症