适应证

甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术适用于声门上黏膜下良性肿瘤。

手术效果

1.切口

①横切口：沿甲状软骨中部做一水平切口长约5～6cm。②斜切口：沿肿瘤侧的胸锁乳突肌前缘做一长6cm斜行切口。分离皮肤、皮下组织及颈阔肌。

2.气管切开

术前未做气管切开者，可自第3～4气管环做气管切开，放入麻醉插管。

3.显露一侧甲状软骨板

皮肤分开后，自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开，向两端分离，沿甲状软骨板上缘，将甲状舌骨肌切开，向上分离，显露患侧甲状软骨板（图9.6.2.2-1）。

4.切开甲状软骨膜

自甲状软骨上切迹沿患侧甲状软骨板上缘切开软骨膜，切口沿甲状软骨板后缘向下切开软骨膜，将软骨膜向下剥离，显露出患侧甲状软骨板（图9.6.2.2-2）。

5.切除甲状软骨板

将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开，分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。然后切除甲状软骨板上半部（图9.6.2.2-3）。

6.切除肿瘤

甲状软骨板切除后，即显露出声门上肿瘤，仔细自黏膜下将肿瘤切除，不要穿通黏膜（图9.6.2.2-4）。

7.关闭咽腔

肿瘤切除后，将肿瘤表面的黏膜向外牵引与甲状软骨膜缝合，然后将甲状软骨上缘的软骨膜与甲状舌骨膜缝合，关闭咽腔（图9.6.2.2-5）。

8.缝合切口

将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌两侧断端分别用肠线对位缝合。生理盐水冲洗，放引流条。用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。

9.取出麻醉插管，放入气管套管。10.拔气管套管

伤口完全愈合后，间接喉镜检查喉腔已无肿瘤阻塞，可堵塞气管套管2～3d，若呼吸通畅，可拔气管套管。用凡士林纱布覆盖创口，每日换药，1周后自愈，如未愈可手术修补。

麻醉方法

麻醉：颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉，两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。

 

仰卧位，肩下垫枕。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离甲状软骨膜上缘时注意勿损伤喉上神经。喉上血管可以结扎。

2.切除肿瘤时应自黏膜下切除，勿穿通黏膜。

术后处理

1.按气管切开术后护理。

2.密切注意呼吸，特别是甲状软骨侧切开术后，黏膜肿胀或血肿可阻塞喉腔。

3.注意创口出血。

4.术后禁食1～2d，改鼻饲1周。

5.全身用广谱抗生素。

6.放置引流条于24～48h后取出。

7.每日换药。

禁忌症