适应证

手术效果

1.切口

平环状软骨下缘作U形皮肤切口，一直切至颈阔肌下，然后将此舌形皮肌瓣分离达舌骨水平。用缝线向上牵拉固定，暴露肌层。

2.分离肌肉

用弯止血钳分离颈前带状肌，将胸骨舌骨肌拉向两侧，切断胸骨甲状肌及甲状舌骨肌，露出甲状软骨。

3.剥离甲状软骨衣

在中线切开甲状软骨外骨衣，向两侧分离至甲状软骨后翼止（图9.6.3.2.1-1），然后将其缝合于胸骨舌骨肌的内侧面，以备修复用。

4.切除肿瘤

先行环甲膜切开，偏健侧垂直裂开甲状软骨，探查肿瘤范围，视情况予以切除。

5.切除范围

切除喉额侧大部分，包括会厌柄、前连合、一侧声带、室带或对侧声带、室带。保留双侧甲状软骨后翼板，宽约3mm；保留杓状软骨（图9.6.3.2.1-2）。

6.会厌下移

为了松动会厌，将其下移至喉前缺损区，先将会厌与其附着的韧带分离，并用Allis组织钳夹持将其向下牵拉（图9.6.3.2.1-3）。分离过程中注意防止穿透会厌舌面黏膜，影响会厌瓣的血运。分离松动至会厌下移达环甲膜上缘无张力为止。

7.止血

术中先不结扎喉上动静脉，不切断喉上神经。有活跃出血点，钳夹后再缝合结扎。止血一定要彻底，防止术后继发性出血。

8.喉重建

先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离，将其缝合遮盖喉后部创面，将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合，然后牵拉会厌下移至喉前缺损区，呈U形嵌入，用1号丝线穿过会厌软骨下缘，再穿过下方的环甲膜或环状软骨，行间断缝合，两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合（图9.6.3.2.1-4），即完成喉腔闭合。

9.缝合肌层

将双胸骨舌骨肌的前内缘在中线缝合，以加强喉前壁。

10.冲洗创口

用生理盐水充分冲洗创口。

11.放置引流

在皮下放入引流管，并缝合固定

麻醉方法

采用仰卧位，垫肩，颈部向后伸展。行局麻下低位气管切开，气管内插管静脉复合麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症