适应证

喉垂直部分切除术适用于以下类型的声门癌:

1.单侧T2。

2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。

3.单侧T1或T2，并颈部N1者。

4.拒绝放疗的T1或T2。

5.放疗后复发的T1或T2。

6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状癌、腺癌）。

手术效果

1.切口

可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌下。

2.分离

向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。

3.剥离甲状软骨外骨衣

在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后外侧缘。

4.切除半侧喉部

先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带，必要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。

5.止血

钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压迫止血或电凝。

6.闭合喉腔

将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5，9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。

7.冲洗创口，放置引流管

彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合皮下、皮肤。

8.放置气管套管

麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管内导管，放入气管套管。

麻醉方法

病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后，先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开第3～5气管环、插入麻醉导管，在全身麻醉下施术。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术后第2天更换敷料，检查创口。

2.应用抗生素3d。

3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天少于10ml，可拔除引流管。

4.术后第2天开始鼻饲。

5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。

6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。

禁忌症