适应证
手术效果
1.切口
一般行颈正中垂直切口或水平切口,如同时行颈淋巴结清扫术,可做起自两乳突尖的U形切口。切开皮肤及颈阔肌,掀起皮肌瓣,向上分离至舌骨上1cm,向下分离达环状软骨下方第1~2气管环。
2.切断带状肌
沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌(图9.6.3.6.1-1),而后将胸骨舌骨肌分离向下,沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。
3.结扎喉上动脉
在甲状软骨上角处找到与喉上神经内支伴行的喉上动脉予以结扎(图9.6.3.6.1-1)。
4.切开外骨衣
沿甲状软骨板后缘切断甲状软骨外骨衣和下咽缩肌(图9.6.3.6.1-2),向两侧分离外骨衣并保留梨状窝。
5.切断环甲关节
切不可损伤喉返神经(图9.6.3.6.1-3)。
6.切断结扎甲状腺峡,并向气管两侧分离。7.松动气管
紧贴气管壁向下进行钝性分离,使颈段气管松动,向上牵拉至下一步行环-舌骨拉拢无张力止。
8.切开会厌谷进入喉咽腔
横行切开舌骨骨衣,分离至舌骨后方,解剖会厌前间隙,从会厌谷行横行切开,由上入路进入喉咽腔,用鼠齿钳抓住会厌,将其牵拉向前下,可观察喉内肿瘤范围(图9.6.3.6.1-4)。
9.切除喉肿瘤
在非肿瘤侧切除,用剪刀在杓前区从杓状会厌襞起垂直向下剪至环状软骨上,前下方横行切开环状软骨弓上缘的环甲肌和环杓侧肌、环甲膜向两侧后方扩展达切除侧的环杓关节,与向下垂直剪开处相连(图9.6.3.6.1-5),视情况保留一侧或两侧杓状软骨。此时切除范围包括声门、声门上区、甲状软骨、会厌软骨、会厌前间隙和声门旁间隙,一侧杓状软骨。
10.环-舌骨吻合
先利用环后区周围黏膜将裸露的杓状软骨和环后板遮盖并缝合。再将1号肠线从中线穿过环状软骨弓下方经黏膜下穿出,上方由舌骨下后方穿入绕过舌骨穿出(图9.6.3.6.1-6),两侧距中线约0.5cm,各依同法穿入肠线,此时将头部垫高,以减少张力,将3根缝线同时拉拢,见环状软骨和舌骨间已无间隙,予以结扎,即达环-舌骨吻合固定目的。
11.闭合创口
先用生理盐水冲洗创口,检查有无出血,然后将已切断的胸骨舌骨肌复位缝合。放置引流管1或2根,依次缝合皮下及皮肤。
12.更换气管套管
待麻醉清醒,拔除气管内插管,放入气管套管,颈部伤口置无菌敷料包扎。
麻醉方法
取平卧垫肩仰头位。先行低位气管切开术,经气管前壁造口插入麻醉导管,实施全身麻醉。
麻醉禁忌
术中注意事项
术后处理
1.体位呈平卧头部垫高,至拆线时,以减少颈部张力。
2.应用抗生素7~10d。
3.术后第3天引流管内分泌物减少,可拔除引流管。
4.早期试行堵管呼吸,可在第3天开始。如能堵管呼吸,且无误吸时,应尽早拔除气管套管。
5.鼓励病人练习吞咽动作,术后7~10d经口进食无误吸时,可拔除鼻饲管,如有误吸可戴气管套囊充气后再进食,逐步适应至停止套囊打气能恢复正常吞咽功能止。
6.术后第2天即可堵管发声讲话,切口愈合后鼓励病人练习讲话。
禁忌症
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