适应证

手术效果

1.切口

一般行颈正中垂直切口或水平切口，如同时行颈淋巴结清扫术，可做起自两乳突尖的U形切口。切开皮肤及颈阔肌，掀起皮肌瓣，向上分离至舌骨上1cm，向下分离达环状软骨下方第1～2气管环。

2.切断带状肌

沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（图9.6.3.6.1-1），而后将胸骨舌骨肌分离向下，沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。

3.结扎喉上动脉

在甲状软骨上角处找到与喉上神经内支伴行的喉上动脉予以结扎（图9.6.3.6.1-1）。

4.切开外骨衣

沿甲状软骨板后缘切断甲状软骨外骨衣和下咽缩肌（图9.6.3.6.1-2），向两侧分离外骨衣并保留梨状窝。

5.切断环甲关节

切不可损伤喉返神经（图9.6.3.6.1-3）。

6.切断结扎甲状腺峡，并向气管两侧分离。7.松动气管

紧贴气管壁向下进行钝性分离，使颈段气管松动，向上牵拉至下一步行环-舌骨拉拢无张力止。

8.切开会厌谷进入喉咽腔

横行切开舌骨骨衣，分离至舌骨后方，解剖会厌前间隙，从会厌谷行横行切开，由上入路进入喉咽腔，用鼠齿钳抓住会厌，将其牵拉向前下，可观察喉内肿瘤范围（图9.6.3.6.1-4）。

9.切除喉肿瘤

在非肿瘤侧切除，用剪刀在杓前区从杓状会厌襞起垂直向下剪至环状软骨上，前下方横行切开环状软骨弓上缘的环甲肌和环杓侧肌、环甲膜向两侧后方扩展达切除侧的环杓关节，与向下垂直剪开处相连（图9.6.3.6.1-5），视情况保留一侧或两侧杓状软骨。此时切除范围包括声门、声门上区、甲状软骨、会厌软骨、会厌前间隙和声门旁间隙，一侧杓状软骨。

10.环-舌骨吻合

先利用环后区周围黏膜将裸露的杓状软骨和环后板遮盖并缝合。再将1号肠线从中线穿过环状软骨弓下方经黏膜下穿出，上方由舌骨下后方穿入绕过舌骨穿出（图9.6.3.6.1-6），两侧距中线约0.5cm，各依同法穿入肠线，此时将头部垫高，以减少张力，将3根缝线同时拉拢，见环状软骨和舌骨间已无间隙，予以结扎，即达环-舌骨吻合固定目的。

11.闭合创口

先用生理盐水冲洗创口，检查有无出血，然后将已切断的胸骨舌骨肌复位缝合。放置引流管1或2根，依次缝合皮下及皮肤。

12.更换气管套管

待麻醉清醒，拔除气管内插管，放入气管套管，颈部伤口置无菌敷料包扎。

麻醉方法

取平卧垫肩仰头位。先行低位气管切开术，经气管前壁造口插入麻醉导管，实施全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.体位呈平卧头部垫高，至拆线时，以减少颈部张力。

2.应用抗生素7～10d。

3.术后第3天引流管内分泌物减少，可拔除引流管。

4.早期试行堵管呼吸，可在第3天开始。如能堵管呼吸，且无误吸时，应尽早拔除气管套管。

5.鼓励病人练习吞咽动作，术后7～10d经口进食无误吸时，可拔除鼻饲管，如有误吸可戴气管套囊充气后再进食，逐步适应至停止套囊打气能恢复正常吞咽功能止。

6.术后第2天即可堵管发声讲话，切口愈合后鼓励病人练习讲话。

禁忌症