适应证

气管（环）-咽吻合术适用于：

1.癌瘤限于双侧声带、前联合、喉室、室带、会厌根部。

2.声门癌侵犯声门下区不超过1cm。

3.不适于喉部分切除者。

手术效果

1.切口

行颈中线垂直切口。自舌骨上至胸骨上凹或T形切口，在垂直切口上端平舌骨水平切开。

2.分离

在中线切开颈前筋膜及带状肌并向两旁分离，同时切断甲状腺峡，向两侧分离与气管分开，暴露喉甲状软骨、环状软骨及颈段气管，并沿气管周围钝性分离（图9.6.3.6.2-1）。

3.切断气管（环）

自第1气管环或环状软骨上缘，从前下向后上方斜形切断，将喉自下而上地与颈段食管前壁分离。切断两侧环甲关节及下咽缩肌，剥离并切开梨状窝黏膜进入喉咽腔（图9.6.3.6.2-2）。

4.结扎血管

在甲状软骨上角附近结扎喉上动脉、静脉。

5.切除喉

切断双侧甲状软骨上角，平甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，切断会厌下缘，并向两侧剪开，此时喉头被切除。欲从舌骨上入路，可沿舌骨上缘切开分离，同时解剖会厌前间隙，将舌骨牵向下，切开会厌谷进入喉咽部，此时可将舌骨、会厌前间隙、会厌以下2/3与喉体一并切除。

6.气管-咽吻合

先将咽口下缘黏膜与气管口断缘之后壁以细丝线间断缝合，尽量将黏膜翻向气管断缘之内遮盖软骨，并向断缘的两侧缝合。将咽口两侧缘上下缝合，以形成梨状窝前壁，并缩小咽口（图9.6.3.6.2-3）。垫高头部，以减少颈部吻合张力。用细丝线继续缝合气管口断缘与咽口黏膜两侧，逐步闭合气管咽口（图9.6.3.6.2-4）。用粗丝线或羊肠线在气管断端（环）中央穿过，黏膜穿出再从会厌下断缘黏膜下穿出，绕过舌骨穿出，依同法两侧距中央缝线约0.5cm各穿入一根缝线，术者和助手同时将3根缝线拉拢结扎固定，至此已完成气管-咽-会厌-舌骨吻合（图9.6.3.6.2-5）。将两侧分离之带状肌及甲状腺峡于中线缝合于气管前壁（图9.6.3.6.2-6）。

7.冲洗创口，置入引流条

用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，如有出血予以止血，放入皮下两根引流管引流。

8.闭合切口

依次缝合皮下、皮肤。

9.更换气管套管

待麻醉清醒后，拔出气管内麻醉插管，置入气管套管。

麻醉方法

取平卧垫肩仰头位。先行低位气管切开术，经气管前壁造口插入麻醉导管，实施全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.气管切开术后常规处理。

2.送监护室（ICU）或专门护理。

3.平卧位，头部垫高。

4.鼓励病人尽早下床活动，以减少肺部并发症。

5.应用大剂量抗生素防治感染。

6.在术后2～3d引流物明显减少（每日10～20ml）时，可拔除引流管。

7.鼻饲7～10d创口已愈合，可改为口饲。如有误吸，则应用戴套囊的气管套管，每次进食前给气管套囊充气，进食结束后放出气体，至吞咽功能恢复后，停止充气。

8.堵管呼吸  可在术后早期进行。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。

9.发声  术后早期即可自行用手指堵管发声讲话。

禁忌症