适应证

喉裂开声带外移术适用于：

1.杓状软骨因神经源性或关节僵硬性固定而致呼吸不畅及呼吸困难，经保守治疗无效者。

2.因双侧声带麻痹而行气管切开术后，经保守治疗无效而病人不愿长期戴气管套管者。

手术效果

1.软骨膜下切除杓状软骨

（1）气管切开术：先于局麻下行低位气管切开术，切开气管第4～6环，插入带气囊的麻醉插管后，开始全麻。

（2）切口：平环甲膜中部做水平切口，向两侧达胸锁乳突肌前缘（图9.6.4.1.1.1-1），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣向上、下翻开，将胸锁突肌向外侧牵开，暴露出甲状软骨。

（3）切开甲状软骨：横行切开环甲膜，长约2cm（图9.6.4.1.1.1-2），然后在甲状软骨正中垂直切开甲状软骨膜，与横切口相连，呈“⊥”形。将每侧甲状软骨膜向外侧分离约2mm，以小拉钩经环甲膜切开处拉甲状软骨向上，以便从下面看喉内（图9.6.4.1.1.1-3）。用骨锯沿正中垂直锯开甲状软骨，以直剪刀恰在中线剪开喉黏膜及前联合。用拉钩牵甲状软骨翼向两侧，暴露杓间区和声门裂的后部（图9.6.4.1.1.1-4）。此时可再探触杓状软骨，以确定有无杓间纤维化。

（4）软骨膜下切除杓状软骨：分离拟切除侧杓状软骨的内软骨膜，分离至喉室的后端，将声带、室带与甲状软骨分开后可触到杓状软骨的外侧面。用眼科小弯剪刀锐性分离杓状软骨周围组织，切断杓状软骨声带突，取出杓状软骨。操作中应注意不要伤及喉黏膜（图9.6.4.1.1.1-5）。

（5）将声带向外侧牵引固定：去除杓状软骨后，将声带复位，前联合处固定于甲状软骨切开处的前端，以防止声带缩短。将颈动脉鞘及胸锁乳突肌向后牵拉，用带芯的19号腰穿针经颈动脉鞘前方的皮肤穿经甲状软骨翼，在相当于声带突处的喉室平面穿入喉内（图9.6.4.1.1.1-6）。退出针芯，经腰穿针孔穿入不吸收的缝线于喉内，退出腰穿针。在相当于声带下方平面经皮肤、甲状软骨再穿刺一针，经针孔穿入缝线。两缝线在喉内打结后，将结引出皮外。牵拉缝线的两端可使声带外移。结扎缝线时由助手行直达喉镜检查，以观察声带外移的程度，一般以外移声带5～6mm为宜。将缝线穿过一特氟隆片和一纽扣眼后结扎缝线（图9.6.4.1.1.1-7）。

（6）缝合切口：将甲状软骨切开处对位缝合，甲状软骨外侧放置引流条，对位缝合胸骨舌骨肌，间断缝合皮下组织及皮肤，关闭切口（图9.6.4.1.1.1-8）。

2.切开黏膜切除杓状软骨

甲状软骨切开之后，还可经切开喉内黏膜径路切除杓状软骨。方法如下：

（1）切口：探触杓状软骨的位置和形状后，沿杓状软骨。将甲杓肌于杓状软骨声带突处切断，此时要注意尽量保护喉黏膜。以精细钳夹住杓状软骨，锐性分离周围组织，将杓状软骨取出（图9.6.4.1.1.1-9）。

（2）分离杓状软骨：经切口锐性分离，暴露出杓状软骨。将甲杓肌于杓状软骨声带突处切断，此时要注意尽量保护喉黏膜。以精细钳夹住杓状软骨，锐性分离周围组织，将杓状软骨取出（图9.6.4.1.1.1-10）。

（3）缝合黏膜切口：用3-0细丝线间断缝合黏膜切口（图9.6.4.1.1.1-11）。

将声带向外侧牵拉固定的方法，同软骨膜下切除杓状软骨法。

3.杓间纤维瘢痕组织切除

由于杓间纤维结缔组织增生所致的双杓状软骨的外展障碍，应行杓间纤维瘢痕组织切除，以松解双侧杓状软骨。手术方法如下。

杓间区黏膜“U”形切口：甲状软骨裂开后，牵开双甲状骨翼（图9.6.4.1.1.1-12）。在杓间区做蒂在上方的“U”形黏膜切口（图9.6.4.1.1.1-13）。向上方做锐性分离，掀起黏膜瓣，暴露出黏膜下方的瘢痕组织，将其与杓间肌一并锐性切除达环状软骨。此时探触杓状软骨，确认杓状软骨已松解后，将黏膜瓣复位，以3-0丝线间断缝合切口（图9.6.4.1.1.1-14，9.6.4.1.1.1-15）。

麻醉方法

一般采用全身麻醉。应在气管切开术后再进行全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术前2d及术后使用抗生素7～10d。口腔护理7d，以预防感染。

2.伤口内放置的引流条有防止皮下积气和引流渗出的血液之作用，可于手术后24～48h取出。

3.气管切开的护理，术后观察10～14d，试堵管无呼吸困难时，可更换小号气管套管，堵管观察1～2d无呼吸困难时可拔除气管套管。

4.术后4周以后去除使声带外移的固定线，不可过早拆除此线。

禁忌症