适应证
显微支撑喉镜下杓状软骨切除术适用于:
1.杓状软骨因神经源性或关节强直而致呼吸不畅或呼吸困难者。
2.因双侧声带外展麻痹而行气管切开术后经保守治疗仍不能拔管,病人不愿意长期戴气管套管者。
手术效果
1.气管切开术
先在局麻下行气管切开术,经气管切开处插入麻醉插管,开始全麻。
2.安置支撑喉镜
麻醉达到适当深度后,肌肉完全松弛时,病人肩下垫枕,头略后仰,口内放置牙垫。术者站立于病人头端,左手持喉镜,沿舌根轻轻伸入,暴露会厌,将喉镜远端尖部越过会厌,挑起会厌,调整喉镜的位置至能满意暴露喉部时,接上支撑架,固定之。
3.调试手术显微镜
移动手术显微镜,使手术显微镜的物镜能通过喉镜看到声门,对准焦距后,固定手术显微镜。
4.切除杓状软骨
用喉显微手术器械,在杓状软骨表面做切口,切开杓状会厌襞黏膜(图9.6.4.1.1.3.1-1),分离黏膜下的软组织,暴露出杓状软骨的上部,以小钳子夹住杓状软骨,分离周围组织,取出杓状软骨(图9.6.4.1.1.3.1-2)。在剥离杓状软骨过程中出血常引起术野不清,妨碍操作,可用针形电凝器止血(图9.6.4.1.1.3.1-3),若无此装置,也可以钳夹浸有肾上腺素的小棉球压迫出血点。电灼去除杓状软骨后的组织腔,利于以后瘢痕形成牵拉声带向外侧移位(图9.6.4.1.1.3.1-4)。对合杓状会厌襞上的切口,撤出喉镜。
麻醉方法
可在基础强化麻醉加表面黏膜麻醉下手术。也可在全麻下手术。
麻醉禁忌
术中注意事项
术后处理
1.术后应禁声10d以上,直至瘢痕形成,声带最大限度外移时方可发声。
2.气管切开护理。
3.蒸汽或雾化药液吸入。
4.必要时可以全身应用抗生素。
禁忌症
网友点评 :