适应证

甲状软骨开窗声带内移术适用于：

1.一侧性声带麻痹致发声困难者。

2.一侧性声带萎缩或弓形声带可伴有声带沟。

手术效果

1.设计皮肤切口

在行局麻之前先标记出皮肤切口。对甲状软骨上切迹和甲状软骨下缘于正中分别标记，这两点连线之中点即为切口平面点，过此点画偏向术侧的水平线，即为皮肤切口线（图9.6.4.2.1.4-3）。

2.切开皮肤、暴露甲状软骨翼

沿画出的皮肤切口切开皮肤、皮下组织约4～5cm，将切口拉开。结扎颈前正中静脉。在正中垂直切开，沿白线将带状肌及结缔组织向外侧钝性分开，暴露甲状软骨翼。可切断或部分切断术侧带状肌，使术野宽阔。在甲状软骨膜表面分离上至甲状软骨切迹，下达环状软骨下缘，暴露甲状软骨翼的前2/3或3/4。

3.开窗的设计

平均在男性窗的大小为6mm×12mm，女性为4mm×10mm。从甲状软骨切迹处到甲状软骨下缘量其垂直高度，高的中点相当于前联合处，在此点画一水平线，相当于声带的上表面，也为开窗的上界，前界应距甲状软骨中线5～7mm（图9.6.4.2.1.4-4）。

4.开窗

年轻或女性病人可用锐利刀片开窗，注意深度不要切透内软骨膜。成年人或男性病人甲状软骨有钙化者，用细电钻开窗，最好先切透甲状软骨全厚的80%～90%，剩余部分用小骨凿或小剥离器分离（图9.6.4.2.1.4-5，9.6.4.2.1.4-6）。术中不要损伤内软骨膜，以免引起出血和声带水肿。术中若有出血，可用浸有肾上腺素的棉球放在出血处止血，也可局部用凝血酶粉、止血胶原或纤维蛋白胶等止血。开窗完成后，向内按压窗内软骨，使窗内软骨的外侧表面能达到或超过甲状软骨的内侧面为宜。若阻力较大，可用小剥离器沿开窗内缘游离甲状软骨内软骨膜2～3mm（图9.6.4.2.1.4-7）。

5.确定窗内移的最佳位置和深度

去掉垫肩，使病人处于易发声的位置。在病人发声时以不同的压力向内压窗内软骨的不同部位，以确定最佳发声时窗内软骨的位置。此时经鼻前孔插入纤维喉镜，以观察喉内的情况。最佳内移位置不一定与甲状软骨平行，有的前部内移深，有的后部内移深，根据内移情况而制作硅胶片植入物。

6.窗的固定

用硅胶块或软骨块制成置入物，嵌于窗内以使术侧声带内移。硅胶块具有材料易获得、制作方便的优点，故较多采用。硅胶块的形状可制成两种，一种为硅胶楔子（图9.6.4.2.1.4-8），另一种为硅胶塞子（图9.6.4.2.1.4-9），前者容易移位，后者较为稳固。用4-0尼龙线做褥式缝合固定。

7.关闭切口

在发声获满意效果之后，逐层缝合切口，切口内可用抗生素，不置引流，轻度加压包扎（图9.6.4.2.1.4-10）。

麻醉方法

局麻下手术。病人取仰卧位，头向后仰，肩下垫枕。用0.5%利多卡因加少许肾上腺素在甲状软骨中部及两侧做皮下浸润麻醉。但多采用全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.禁声2～3周，因术后2～3周可有声带肿胀。

2.使用抗生素1周，以预防感染。

禁忌症