适应证

杓状软骨内收术适用于：

1.单侧性喉返神经麻痹，发声时为呼吸声，尤其声门裂太大或声带固定于外展位者。

2.X线片显示，麻痹侧声带位置高于健侧时应行此术，而不是Ⅰ型甲状软骨成形术。

手术效果

1.体位及皮肤切口

平卧位，头偏向对侧，颈伸直。在相当于声带平面做水平切口，比甲状软骨成形术切口更向后切开1～2cm（图9.6.4.2.1.5-1），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

2.暴露甲状软骨翼

为了暴露甲状软骨翼后缘，多切断大部胸骨舌骨肌。以小拉钩将甲状软骨后缘拉向前，在近甲状软骨后缘处切断咽下缩肌，切至软骨膜，沿此切口分离咽下缩肌至甲状软骨后缘（图9.6.4.2.1.5-2）。

3.分离环甲关节

在甲状软骨后缘处锐性分离内软骨膜（图9.6.4.2.1.5-3），向下分开环甲关节，若环甲关节过低，为避免过多损伤，可切断甲状软骨下角。有的男性患者甲状软骨翼横径过宽，可纵行切除1cm甲状软骨后缘。切断甲状软骨上角，以利喉向对侧扭转。以剪刀剪开环甲关节，环甲关节面是辨别环杓关节的重要标志（图9.6.4.2.1.5-4）。

4.找到杓状软骨肌突

拉起甲状软骨后缘，确定肌突的位置。因肌突位置较隐蔽，确定方法有四种：①肌突与声带在同一平面，声带在甲状软骨翼上的投影点向后延伸即为杓状软骨肌突（图9.6.4.2.1.5-5）；②肌突距环甲关节上缘不足1cm（图9.6.4.2.1.5-6）；③肌突位于环状软骨上缘，在分离肌突时应触探深部有软骨，否则可能进入了气道；④术者以示指尖触摸，可触到大米粒大小突起物，向该突起处分离可达杓状软骨。梨状窝黏膜低于肌突，向上分离梨状窝黏膜使与环杓后肌分开（图9.6.4.2.1.5-7），自环甲关节起向上探查肌突。

5.打开环杓关节

以小弯剪刀，剪开环杓关节，再切断部分环杓后肌（图9.6.4.2.1.5-8）。用4-0或3-0尼龙线从上穿入经关节面穿出，包括适量的肌肉和软骨，以使缝线能承受长期的张力。若第1针不够牢固时可在同一部位再缝第2针，缝第2针时向外牵拉第1针缝线使第2针更深，穿过的组织更多一些。然后去掉第1针缝线，结扎第2针缝线（图9.6.4.2.1.5-9）。

6.缝线穿过甲状软骨

将缚在肌突上的缝线穿过甲状软骨固定，须在甲状软骨上穿两个孔。孔的位置应分别在低于声带平面1～2mm处的甲状软骨翼的前中1/3处及中部（图9.6.4.2.1.5-10）。女性病人可用钝弯针经掀起的甲状软骨翼内侧向外侧穿刺。男性病人因甲状软骨有钙化，常需用细电钻在甲状软骨翼上钻孔，经钻孔从甲状软骨翼外侧向内侧穿入一带芯弯针，抽出针芯后将缚于肌突上的缝线经针孔引出于甲状软骨翼的外侧（图9.6.4.2.1.5-11）。

7.调整声带内收位置后结扎缝线

甲状软骨复位。用1%丁卡因麻醉鼻和咽喉黏膜后，经鼻插入纤维喉镜观察声带的位置。通常从以下四个方面调整观察声带的位置：①牵拉缝于肌突的缝线；②向中线内压甲状软骨翼；③环甲软骨靠近；④向背侧压迫甲状软骨中部使声带前后位松弛。在进行这些操作时应将肩下枕去掉，使病人处于容易发声的位置。通常在牵拉缝线向上（腹侧）时，发声即有改善，若病人对牵拉缝线至适当张力时发声最为满意。并且在纤维喉镜下观察声门无裂隙时即可结扎缝线，缝线不宜太紧，以免杓状软骨被拉向前方，使嗓音更坏。

8.缝合切口

逐层缝合切口，放置引流，轻度加压包扎。

麻醉方法

局部麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症