适应证

气管断开喉端气管转向术适用于：

1.长期误吸，但是病因有可能去除而恢复正常吞咽保护功能者。

2.适用于成年病人。

手术效果

1.喉端气管封闭法

（1）体位：病人取平卧位，肩下垫枕，头后仰，颈部伸直。

（2）切口：颈部皮肤常规消毒后，铺无菌巾。平第2气管环做皮肤水平切口，两侧达胸锁乳突肌前缘（图9.6.4.3.4-1），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将切口上方皮瓣向上分离至甲状软骨平面，牵拉固定于上方无菌巾缘，切口下方皮瓣向下分离至第6～7气管环平面，牵拉固定于下方无菌巾缘。

（3）游离及切开气管：分离气管前壁前方的结缔组织，分离甲状腺峡部，钳夹切断，断缘以细丝线缝合结扎。使气管壁与周围组织分离。从气管食管沟内找到喉返神经，予以保护。在第2、3气管环之间切开气管。除去原气管内插管，经气管切开处重新插入气管内麻醉用插管（图9.6.4.3.4-2）。

（4）喉端气管封闭：将与喉相连的第二气管环于正中垂直切开，以便于封闭喉端气管断端，并于第2、3气管环之间横行切开，用3-0线缝合喉端气管断端（图9.6.4.3.4-3）。再与胸骨舌骨肌加固缝合处。

（5）气管造口：远端气管与颈前皮肤间断缝合，气管内插管在造口时可间断取出，缝合完毕后待自主呼吸恢复后可除去气管内插管（图9.6.4.3.4-4）。

（6）关闭切口：切口内放置引流，逐层缝合，关闭切口。

2.喉端气管缝于皮肤法

为了防止封闭喉端气管后喉内有分泌物或食物潴留，亦可将喉端气管缝于颈部皮肤上（图9.6.4.3.4-5）。为便于喉端气管缝于皮肤，横断气管的位置以稍低为宜（4～5气管环）。但是颈部原已有高位气管切开者不宜行此术。

3.喉端气管与食管端侧吻合法

Lindeman等（1975）首先使用该术式治疗严重误吸病人，取得良好效果。术中将喉端气管与其后方的食管前壁行端侧吻合术（图9.6.4.3.4-6）。这样既纠正了误吸，又能将喉内的分泌物排入食管，使喉内引流通畅，待误吸原因纠正后仍可行气管断端吻合，恢复喉的功能。原已有高位气管切开者或颈段气管已有损伤者不宜行此手术。

麻醉方法

经口腔气管内插管后全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症