适应证

气管楔状切除吻合术适用于：

1.小段气管（2～3环）前壁的瘢痕狭窄，软骨缺损，但气管后壁黏膜完整。

2.小段气管前壁外伤，软骨缺损者。

手术效果

1.切口  分直切口与U形切口：

（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.12-1）。

2.分离气管周围组织  将皮肤切口自颈阔肌下向上分离，掀起皮肤。颈前带状肌自中线向两侧分离，如气管前有甲状腺峡部影响手术，将甲状腺峡部切开，向两侧分离，显露出气管瘢痕狭窄区。将气管狭窄上下各1～2个气管环与周围组织仔细分离，注意勿损伤气管旁血管及两侧喉返神经（图9.6.5.2.12-2）。

3.楔状切除气管狭窄  气管瘢痕狭窄段分离后，自气管前壁作楔状切除，保留气管后壁黏膜完整。将麻醉插管自鼻腔插入直至气管切开口之下（图9.6.5.2.12-3）。

4.缝合气管切口  用3-0肠线从气管两侧开始逐渐向前缝合上下两端气管，缝线必须穿过上下气管环的环间筋膜，这样缝合比较牢固。待缝线全部穿完后，取出垫肩，使头前倾，助手用皮钩或组织钳将上下端气管向中间拉拢对位，再结扎缝线。结扎线在气管外（图9.6.5.2.12-4）。

5.缝合切口  用肠线间断缝合颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，细丝线分层缝合皮下组织、皮肤。无菌敷料包扎。

6.前倾位固定头部  用粗丝线将下颏与胸前皮肤缝合一针，用石膏托固定，使头前倾，以减少吻合口张力。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.尽量在气管软骨膜下分离狭窄段气管，避免损伤周围组织。

2.分离气管旁组织及胸骨后时，特别注意勿伤气管旁及胸骨后血管，勿损伤喉返神经。

3.切断狭窄气管时应立即将气管插管改为自鼻内插入气管，并固定在吻合段下端，一直保留鼻内插管，直到麻醉清醒。病人不能忍受时可拔除气管插管。

4.头部一定要前倾位固定，以减少吻合口张力。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.全身应用抗生素。

3. 换药  每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

禁忌症