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气管楔状切除吻合术

适应证

气管楔状切除吻合术适用于:

1.小段气管(2~3环)前壁的瘢痕狭窄,软骨缺损,但气管后壁黏膜完整。

2.小段气管前壁外伤,软骨缺损者。

手术效果

1.切口  分直切口与U形切口:

(1)直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。

(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.12-1)。

2.分离气管周围组织  将皮肤切口自颈阔肌下向上分离,掀起皮肤。颈前带状肌自中线向两侧分离,如气管前有甲状腺峡部影响手术,将甲状腺峡部切开,向两侧分离,显露出气管瘢痕狭窄区。将气管狭窄上下各1~2个气管环与周围组织仔细分离,注意勿损伤气管旁血管及两侧喉返神经(图9.6.5.2.12-2)。

3.楔状切除气管狭窄  气管瘢痕狭窄段分离后,自气管前壁作楔状切除,保留气管后壁黏膜完整。将麻醉插管自鼻腔插入直至气管切开口之下(图9.6.5.2.12-3)。

4.缝合气管切口  用3-0肠线从气管两侧开始逐渐向前缝合上下两端气管,缝线必须穿过上下气管环的环间筋膜,这样缝合比较牢固。待缝线全部穿完后,取出垫肩,使头前倾,助手用皮钩或组织钳将上下端气管向中间拉拢对位,再结扎缝线。结扎线在气管外(图9.6.5.2.12-4)。

5.缝合切口  用肠线间断缝合颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,细丝线分层缝合皮下组织、皮肤。无菌敷料包扎。

6.前倾位固定头部  用粗丝线将下颏与胸前皮肤缝合一针,用石膏托固定,使头前倾,以减少吻合口张力。

麻醉方法

已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.尽量在气管软骨膜下分离狭窄段气管,避免损伤周围组织。

2.分离气管旁组织及胸骨后时,特别注意勿伤气管旁及胸骨后血管,勿损伤喉返神经。

3.切断狭窄气管时应立即将气管插管改为自鼻内插入气管,并固定在吻合段下端,一直保留鼻内插管,直到麻醉清醒。病人不能忍受时可拔除气管插管。

4.头部一定要前倾位固定,以减少吻合口张力。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.全身应用抗生素。

3. 换药  每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

禁忌症

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