适应证

气管裂开T形管气管成形术适用于：

1.颈段气管瘢痕狭窄，特别对气管前壁塌陷者效果更佳。

2.急性气管外伤。

手术效果

1.切口  分直切口与U形切口：

（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.13-1）。

2.分离胸骨舌骨肌  皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。分离后向两侧拉开，显露气管狭窄段，如遇有甲状腺峡影响气管显露，可将甲状腺峡切开，缝合结扎，向两侧拉开。

3.切开气管狭窄区  如气管狭窄不很严重，可用矫形刀将狭窄区气管前壁仔细切开。如气管狭窄严重，遗留管腔窄而不规则，用有槽探针自气管切开口向上伸入，沿探针槽表面切开气管前壁。完全闭锁时，以上下端正常气管壁作标志，仔细切通闭锁区，切到气管后壁时宁可遗留部分瘢痕不切，也不可切穿气管后壁，造成食管气管瘘（图9.6.5.2.13-2）。

4.切除瘢痕组织  气管前壁切开后，用自动牵开器扩开气管腔，将瘢痕表面黏膜Z形切开，自黏膜下切除瘢痕，如气管前壁软骨塌陷、并形成瘢痕粘连，用矫形刀沿气管腔将塌陷的软骨自瘢痕粘连处纵行切开，松解瘢痕粘连，将塌陷软骨抬起复位（图9.6.5.2.13-3）。

5.放置T形管  测量气管切开口到气管狭窄段的距离，T形管要超过狭窄区1～1.5cm，但T形管上端距声门应有2cm左右。然后按测量结果修剪T形管，将T形管放入气管腔，支管自气管切开口伸出。如气管狭窄在气管切开口之下，可将T形管倒置放入（图9.6.5.2.13-4）。

6.缝合胸骨舌骨肌  放入T形管后，气管狭窄区前壁呈裂口，将两侧胸骨舌骨肌移到中间，覆盖气管裂口，用3-0肠线褥式缝合胸骨舌骨肌（图9.6.5.2.13-5）。

7.缝合切口  生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

8.取出T形管  根据气管狭窄程度T形管可于术后半年到1年取出。

9.取出T形管后，放入气管套管，堵管观察15～30d，呼吸正常，拔除气管套管，修补瘘口。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.应按年龄选择相应大小合适的T形管，T形管距声门应有2cm左右距离。

2.T形管放入气管后应堵塞支管观察呼吸通畅，说明T形管放置合适。

3.气管裂口前壁覆盖的肌肉一定要缝合严密，皮肤及皮下组织缝合略松些，防止发生皮下气肿。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.硅橡胶T形管护理

（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

3.全身应用抗生素。

4.换药  第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

5.气管套管按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

禁忌症