适应证

栅栏状喉气管切开置入T形管成形术适用于严重喉气管狭窄伴或不伴软骨缺损者。

手术效果

1.切口

分直切口与U形切口：

（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。

2.显露喉气管前壁

自颈正中将两侧带状肌向两侧分离，显露喉气管前壁。

3.切开喉气管前壁

用探针自气管切开口向上探入，用矫形刀沿着探针自下往上挑开气管前壁。用重剪或刀自甲状软骨正中切开甲状软骨。

4.切除瘢痕组织

用自动牵开器牵开甲状软骨和气管，将1%丁卡因肾上腺肾上腺素纱布填于气管插管周围，将瘢痕表面黏膜做Z形切开，分离黏膜，自黏膜下切除瘢痕组织。如声带麻痹、声门狭窄，黏膜下切除一侧杓状软骨，将声突外展缝合于甲状软骨下角。自两侧杓状软骨之间后联合区纵行切开瘢痕，达到松解后联合瘢痕。如喉气管前壁软骨骨折下陷，用矫形刀自喉气管腔内侧切开瘢痕，将下陷骨折向外复位。用1%丁卡因肾上腺肾上腺素纱布彻底止血，特别注意后联合切口，必要时用电凝止血。

5.放入T形管

测量杓状隆突至气管切开口之间距离，按其长度修剪T形管。取出填塞纱条，吸净血液，拔出麻醉插管。将T形管置入喉气管腔，T形管支管自气管切开口伸出，堵塞支管及喉气管切口，观察2～3min，呼吸通畅则说明T形管放置合适。

6.栅栏状切开喉气管软骨

放置T形管后，用矫形刀将瘢痕狭窄的气管两外侧壁各纵切一刀，切透瘢痕，将喉气管前壁合拢，如前壁裂口张力较大，不能合拢缝合，可在气管腔内再纵切一刀，但内外两切口不要在同一平面（图9.6.5.2.15-2）。

7.缝合喉气管前壁

用3-0肠线将甲状软骨、环状软骨和气管前壁间断缝合（图9.6.5.2.15-3）。

8.缝合切口

用肠线间断缝合颈前带状肌，有些病人已反复多次手术，颈前组织瘢痕难分层次，可用刀将瘢痕纵行切开，并向外分离出层次，然后分层次缝合。用生理盐水冲洗伤口，放引流条。用丝线缝合皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

9.取出硅橡胶T形管

根据喉气管腔瘢痕狭窄程度，T形管放置时间半年至1年取出，最长者可放置2～3年取出。

10.拔除气管套管

T形管取出后，放入气管套管观察1～2d，堵塞气管套管15～30d，呼吸通畅，可拔除气管套管，修补瘘口。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如气管被瘢痕完全闭锁者，可采取自气管切开口向上切，将甲状软骨切开后，自喉部向下探入切开，上、下对切将闭锁切开。

2.切开后联合时出血较多，应结扎止血或电凝止血，防止术后出血。

3.管壁两侧作栅栏状切开时，尽量不要切透，如瘢痕太厚太硬，不切透喉气管前壁裂口不能缝合时，也可以切透。缝合气管前带状肌要严密。

4.T形管上段主管长度要合适，如超过杓状隆突可发生误咽。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.气管切开术后护理  喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

3.硅橡胶T形管护理

（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

4.全身应用抗生素。

5.换药  第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

禁忌症