适应证

Lejeune法适用于：重度喉气管狭窄，喉气管后壁有残留黏膜，两侧壁有残留软骨。

手术效果

1.第1期手术  开沟建立喉气管侧壁。

（1）切口：颈部正中做“工”字形切口。于甲状软骨上缘和水平切口长3～4cm，自甲状软骨正中向下做直切口至胸骨上切迹，再自胸骨上切迹上做一水平切口长3～4cm，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌（图9.6.5.2.17.1-1）。

（2）分离喉气管前组织：分离颈前组织时，有些病人因外伤或多次手术，喉气管前组织已层次不清，不必硬性广泛分离，用刀仔细逐层向下切开，直至喉气管前壁。

（3）切开喉气管前壁：用有槽探针自气管切开口向上探入，用刀尖沿着探针往上切，如遇管腔闭锁，可自上下两端对切，直到切通管腔，注意勿损伤食管。

（4）转移皮瓣建立气管沟：用自动牵开器扩开管腔，黏膜下切除瘢痕组织。沿喉气管瘢痕狭窄的两旁按正常气管侧壁宽度切取带蒂全厚皮片，然后将带蒂皮片向喉气管腔内转移，与喉气管腔后壁残存的黏膜缝合。喉气管腔内用碘仿纱条填塞，或放一支撑器，使喉腔前壁敞开。如喉气管腔内完全缺乏上皮，也可以取断层皮片游离移植，但支撑器应填压平整光滑（图9.6.5.2.17.1-2）。

2.第2期手术  建立喉气管前壁。

第1期手术后2～4周，取出支撑器或碘仿纱条，观察沟内皮肤愈合情况，如皮肤已愈合，喉气管沟已形成，即可以做第2期手术。

（1）切口：按喉气管狭窄建成沟的长度及宽度，在一侧沟缘做皮肤切口，另一侧沟旁2cm颈部皮肤做全厚皮瓣，皮瓣面积以能覆盖气管沟前壁为宜，游离皮瓣直到气管沟旁。上皮面朝喉气管腔内翻转皮瓣，将皮瓣做喉气管沟的前壁，与对侧壁皮肤切缘用细丝线缝合建成喉气管前壁的内壁（图9.6.5.2.17.1-3）。

（2）移植肋软骨支撑前壁：为了使翻转的喉气管前壁皮瓣有支撑力，不随呼吸而塌陷。取肋软骨切成2或3条，缝合于翻转皮瓣的皮下组织上，构成复合的喉气管前壁（图9.6.5.2.17.1-4）。

（3）移植皮瓣覆盖前壁移植物及创面：自另一侧肩胸部做一带蒂皮瓣，向颈前推移，覆盖于喉气管带肋软骨支架复合皮瓣的创面上，用丝线缝合创口。遗留肩胸部创面，可采用减张游离周围组织缝合或取游离皮片植皮（图9.6.5.2.17.1-5）。

（4）如移植的支架为人工合成材料，则须将合成材料预先埋在喉气管沟旁皮下，1个月后，切开皮肤，连同合成材料，直至颈阔肌下一起掀起，翻转复合皮瓣，缝合于喉气管沟前壁，作为喉气管前壁，再自对侧推移一皮瓣缝合于喉气管前壁创面（图9.6.5.2.17.1-6，9.6.5.2.17.1-7）。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症