适应证

胸骨舌骨肌皮瓣喉气管成形术适用于：

1.严重喉气管狭窄。

2.喉气管前壁缺损。

3.喉次全切除术喉重建。

4.甲状腺癌气管壁部分切除重建术。

手术效果

1.切口

自颈正中舌骨下缘到气管切开口上缘切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

2.显露喉气管前壁

自正中分开带状肌，显露喉气管前壁。分离时注意保护一侧皮肤与带状肌，不能将其分离。

3.切开喉气管腔，切除瘢痕

自正中切开甲状软骨，环状软骨及气管前壁。黏膜下切除瘢痕组织。如声门后壁瘢痕狭窄严重，可将后联合及环状软骨板正中裂开。

4.制备胸骨舌骨肌皮瓣

在喉气管正中切口旁做长方形皮肤切口，皮肤面积按重建前壁面积边缘略大3～4mm，切开皮肤及皮下组织。分离皮片周围皮肤及皮下组织，显露出胸骨舌骨肌及胸锁乳突肌前缘。用细丝线将皮瓣与胸骨舌骨肌两侧各缝合3针，防止在分离胸骨舌骨肌时脱落（图9.6.5.2.18-1，9.6.5.2.18-2）。

5.游离胸骨舌骨肌皮瓣

将带皮瓣胸骨舌骨肌完全游离，直至胸骨舌骨肌能够翻转180°无明显张力，保留胸骨舌骨肌在胸骨及舌骨附着点不分离。分离肌肉时尽量保护血管，减少损伤，保证肌肉及皮瓣有良好血供（图9.6.5.2.18-3）。

6.放置支撑器

按照气管切口到杓状隆突之间距离修剪硅橡胶T形管，将T形管置入喉气管腔。

7.缝合甲状软骨

用3-0肠线将甲状软骨缝合。

8.旋转缝合胸骨舌骨肌瓣

将胸骨舌骨肌皮瓣翻转180°。皮瓣朝向喉气管腔，皮缘与喉气管狭窄区的裂口边缘用细丝线对位缝合。结扎线朝管腔外（图9.6.5.2.18-4）。

9.缝合切口

皮瓣缝合后，翻转的胸骨舌骨肌与对侧带状肌用细丝线缝合，生理盐水冲洗，放引流条，缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

10.拔出硅橡胶T形管

硅橡胶T形管于术后1～3个月拔出。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离一侧带状肌时注意不能将表面皮肤分离。

2.分离胸骨舌骨肌时，要用细丝线将皮瓣与胸骨舌骨肌缝合几针，防止皮瓣与肌肉脱离。

3.分离胸骨舌骨肌时注意保护其营养血管，减少损伤。

4.缝合旋转肌皮瓣时要缝严，皮瓣缝合后，外层肌肉要加固缝合，防止漏气造成皮下气肿。

5.如合并声门后狭窄，可配合行声门后切开移植软骨。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.硅橡胶T形管护理

（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

3.全身应用抗生素。

4.换药  第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

禁忌症