适应证

胸锁乳突肌骨膜瓣喉气管成形术适用于：

1.声门下及气管狭窄。

2.声门下及气管前壁缺损。

3.喉气管开放性创伤修复。

4.喉癌次全切除同期成形术。

5.甲状腺癌气管壁部分切除重建术。

手术效果

1.切口

有两种：①横切口：于甲状软骨下缘或环状软骨做水平切口长5～6cm。②Z形切口：自甲状软骨下缘水平切口延长到一侧胸锁乳突肌前缘，沿其前缘向下达胸锁关节平面，再沿锁骨向外横切3～4cm，以Z形切口手术较方便（图9.6.5.2.19-1）。

2.游离胸锁乳突肌骨膜瓣

以胸锁乳突肌在锁骨上外侧缘的止点为12点，沿着锁骨4点处逆时针切到7点，自7点沿锁骨下缘水平向内切到胸骨柄上附着点。沿着切口自骨膜下完整地将胸锁乳突肌带骨膜剥离。剥离骨膜时注意勿损伤锁骨下血管及肺尖（图9.6.5.2.19-2）。

3.分离胸锁乳突肌

将胸锁乳突肌自颈深筋膜连同骨膜向上分离达可以转移到喉气管前壁。分离时注意尽量保存肌肉深面的颈横、甲状腺上、枕动脉等，使肌肉有充分供血（图9.6.5.2.19-3）。

4.处理喉气管狭窄

皮肤掀起，自颈正中分离带状肌显露喉气管前壁。切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。

5.修复喉气管前壁

将胸锁乳突肌骨膜瓣向上移植在喉气管前壁，与喉气管前壁裂口用细丝线间断缝合。如气管狭窄范围大或位置低，T形管的支管正位于气管狭窄处中间，则将骨膜剪一开口。将胸锁乳突肌骨膜用细丝线与喉气管前壁裂口间断缝合，T形管支管自骨膜开口处伸出。注意缝合时要严密，不要漏气（图9.6.5.2.19-4，9.6.5.2.19-5）。

6.缝合切口

用肠线缝合带状肌、生理盐水冲洗伤口，放引流条，分层缝合皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

7.后期处理

硅橡胶T形管于术后6～8周取出，放入气管套管，堵管2～4周能自口鼻呼吸，拔除气管套管，修补气管瘘口。

麻醉方法

已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。    仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离锁骨膜时勿损伤锁骨下血管及肺尖。

2.分离胸锁乳突肌时，注意保护其深面的血管，保证肌骨膜的供血。

3.肌骨膜与喉气管前壁缝合时要严密，防止皮下气肿。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.气管切开术后护理  喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

3.硅橡胶T形管护理

（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

4.全身应用抗生素。

5.换药  第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

禁忌症