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弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术

适应证

弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术适用于:

1.严重喉气管瘢痕狭窄。

2.喉气管前壁缺损。

手术效果

1.自右胸部取一侧带软骨膜肋软骨一块,修剪成2或3条弓形软骨备用(图9.6.5.2.20-1)。

2.切口  分直切口与U形切口:

(1)直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。

(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。

3.修复喉气管前壁瘘口及喉气管狭窄  先将颈前喉气管瘘口周围皮肤切开,向两侧略分离,然后,自正中裂开喉气管前壁,黏膜下切除瘢痕组织,放入支撑器(图9.6.5.2.20-2)。

4.制备带蒂胸筋膜皮瓣  按喉气管前壁瘘口大小,在左上胸部画一块略大于瘘口的皮肤画线,用矫形刀沿画线切开皮肤,用血管钳沿皮肤切口向外分离皮下组织约0.5~1cm宽(即移植的皮瓣其皮下组织要比皮肤宽0.5~1cm)。然后自皮下筋膜层分离皮瓣,保留颈侧的筋膜为蒂不分断,分离到带蒂皮瓣能翻转到喉气管前壁止。分离筋膜时注意保护血管,使皮瓣有良好血液供应(图9.6.5.2.20-3)。

5.插入肋软骨  自带蒂胸筋膜皮瓣的皮下用血管钳穿2~3个隧道。将备好的弓状肋软骨两端各穿一条丝线,用血管钳将肋软骨自皮下隧道牵引出,使软骨弓朝皮下组织,用丝线将两端隧道口各缝合一针,防止软骨脱出(图9.6.5.2.20-4)。

6.移植复合软骨皮瓣建立喉气管前壁  将带肋软骨的带蒂筋膜皮瓣皮肤面朝喉气管腔,覆盖到喉气管前壁瘘口处,用细丝线将皮肤与喉气管瘘口皮肤完全缝合,线结朝管腔外,将插入的肋骨位置放好,使软骨弓朝外,将软骨两端的丝线与周围组织缝合使软骨固定好,再用肠线将移植瓣的皮下组织与周围组织缝合。生理盐水冲洗伤口,放引流条(图9.6.5.2.20-5)。

7.修复移植皮瓣的创面  根据喉气管前壁移植的皮瓣创面大小,自右肩胸部做“⌒”形切口,自皮下充分游离,将右肩胸部的皮瓣向上推移,覆盖到喉气管前壁移植的皮瓣创面上,然后将其皮下组织与软骨复合移植皮瓣的皮下组织用丝线缝合,再缝合皮肤。最后两侧上胸部取皮区的创面采用游离胸壁皮下组织,拉拢切口予以缝合(图9.6.5.2.20-6)。

8.放置的硅胶管于术后2~4周取出。

麻醉方法

全身麻醉。

 

仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离筋膜瓣时要注意保存血管,保证皮肤供血。

2.弓状软骨插入皮瓣后,将弓朝皮下组织用丝线与周围组织缝合固定。

3.喉气管腔内放直硅胶管,颈前无气管切开口,可以减少感染机会,但术后护理要特别加强,预防窒息。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒,并预防窒息。。

2.全身应用抗生素。

3.换药  第2天去引流条,每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

禁忌症

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