适应证

弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术适用于：

1.严重喉气管瘢痕狭窄。

2.喉气管前壁缺损。

手术效果

1.自右胸部取一侧带软骨膜肋软骨一块，修剪成2或3条弓形软骨备用（图9.6.5.2.20-1）。

2.切口  分直切口与U形切口：

（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。

3.修复喉气管前壁瘘口及喉气管狭窄  先将颈前喉气管瘘口周围皮肤切开，向两侧略分离，然后，自正中裂开喉气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，放入支撑器（图9.6.5.2.20-2）。

4.制备带蒂胸筋膜皮瓣  按喉气管前壁瘘口大小，在左上胸部画一块略大于瘘口的皮肤画线，用矫形刀沿画线切开皮肤，用血管钳沿皮肤切口向外分离皮下组织约0.5～1cm宽（即移植的皮瓣其皮下组织要比皮肤宽0.5～1cm）。然后自皮下筋膜层分离皮瓣，保留颈侧的筋膜为蒂不分断，分离到带蒂皮瓣能翻转到喉气管前壁止。分离筋膜时注意保护血管，使皮瓣有良好血液供应（图9.6.5.2.20-3）。

5.插入肋软骨  自带蒂胸筋膜皮瓣的皮下用血管钳穿2～3个隧道。将备好的弓状肋软骨两端各穿一条丝线，用血管钳将肋软骨自皮下隧道牵引出，使软骨弓朝皮下组织，用丝线将两端隧道口各缝合一针，防止软骨脱出（图9.6.5.2.20-4）。

6.移植复合软骨皮瓣建立喉气管前壁  将带肋软骨的带蒂筋膜皮瓣皮肤面朝喉气管腔，覆盖到喉气管前壁瘘口处，用细丝线将皮肤与喉气管瘘口皮肤完全缝合，线结朝管腔外，将插入的肋骨位置放好，使软骨弓朝外，将软骨两端的丝线与周围组织缝合使软骨固定好，再用肠线将移植瓣的皮下组织与周围组织缝合。生理盐水冲洗伤口，放引流条（图9.6.5.2.20-5）。

7.修复移植皮瓣的创面  根据喉气管前壁移植的皮瓣创面大小，自右肩胸部做“⌒”形切口，自皮下充分游离，将右肩胸部的皮瓣向上推移，覆盖到喉气管前壁移植的皮瓣创面上，然后将其皮下组织与软骨复合移植皮瓣的皮下组织用丝线缝合，再缝合皮肤。最后两侧上胸部取皮区的创面采用游离胸壁皮下组织，拉拢切口予以缝合（图9.6.5.2.20-6）。

8.放置的硅胶管于术后2～4周取出。

麻醉方法

全身麻醉。

 

仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离筋膜瓣时要注意保存血管，保证皮肤供血。

2.弓状软骨插入皮瓣后，将弓朝皮下组织用丝线与周围组织缝合固定。

3.喉气管腔内放直硅胶管，颈前无气管切开口，可以减少感染机会，但术后护理要特别加强，预防窒息。

术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒，并预防窒息。。

2.全身应用抗生素。

3.换药  第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

禁忌症