隧道式喉气管重建术-医学导航

隧道式喉气管重建术

适应证

隧道式喉气管成形术适用于：

1.外伤性喉气管狭窄。

2.手术后，包括各类型喉截除功能重建术后引起的狭窄。

手术效果

由于喉狭窄，正常呼吸通道受阻，病人带有气管套管应先取出，露出颈部瘘孔（图9.6.5.2.21-3）。皮肤常规消毒，并用1%丁卡因向瘘孔内喷雾表面麻醉一次。如反应咳嗽咳出分泌物，可吸引干净，病人安静后可补充消毒，并常规铺巾，浸润麻醉。用上述棉子涂布复合表麻剂，并留置狭窄部片刻，以达到充分麻醉。

1.切口由于隧道操作，不须大切口，如戴10mm气管套管，须将瘘孔上方，由套管形成的蹼样组织切开即可，一般用高频电刀切开，可避免止血。

为便于操作，可用乳突撑开器把瘘孔撑大。

2.导入线连扩张器此时可向喉内伸入诱导物，狭窄轻者，可用导尿管；重者可用不锈钢丝。上述用不锈钢丝制成的卷棉子，也可作为诱导物，在留置片刻充分麻醉后，进一步向上伸，使其进入咽腔，其末端弯成小圈，可以穿线。将线连扩张器的头线穿入，令病人张口，推送不锈钢丝，能看清卷棉子，由助手用止血钳挟住拉出口外，即带出扩张器（图9.6.5.2.21-4）。

3.牵拉扩张器扩大狭窄部扩张器的直径从6mm开始，每个递增1mm，最大的一个和T形硅橡胶管的外径相等，并且每隔一个制成齿轮状，尖端磨成刃。拉扩张器过狭窄处时，比较费力，助手应伸示指到咽部，一手拉紧口外线，示指用按捺法，增加线的张力，使扩张器通过狭窄部。

全部扩张器通过后，勿急于抽线，可在尾线上缚一个备用，拉出口外。复查发现拉入T形管长短不合适时，可拔出T形管，利用此备用线，重新拉入修正后的T形管。

4.测量T形管留置长度可利用导尿管或上述不锈钢丝卷棉子，自颈瘘伸入喉腔，助手则通过鼻腔插入光导纤维镜观察，留置正确位置。当导尿管或卷棉子顶端到达室带上1mm时，如室带标志不清，也可以杓状软骨为标志，略低于其上缘即可示意术者在颈瘘下线用止血钳夹住导尿管或卷棉子，随即抽出，可按此段修剪T形管。

5.纳入T形管用扩张器尾线拉入T形管牵拉器（图9.6.5.2.21-5）。如无牵拉器也可用粗丝线贯穿管的上端作牵拉用。术者用止血钳夹住上支管顶端，从瘘孔向上推送，助手则在口腔牵拉，通过下推上拉，可顺利地通过狭窄。如果单纯从下口上送，很可能在狭窄部胶管卷曲，不能正确留置。上支完全进入后，术者可用止血钳夹住下支末端，并使胶管卷曲上挤，露出瘘孔下缘时，即可塞入下支管，并朝着气管方向，因势利导，塞入T形管。

6.复查T形管留置高度按上述方法测出并修剪的T形管纳入后不一定完全符合，必须用光导纤维镜重新检查，高度要达室带上1mm，手术才能结束。如偏高偏低，均须将T形管拔出，重新修剪后，利用备用线，按以上操作方法再纳入，并再次检查高度，直至达到上述要求后，才能抽掉备用线，结束手术。

如用缝线牵拉，在明确留置合适后，可把缝线一头剪断，牵拉另端抽出。

麻醉方法

一般采用局部浸润麻醉，加喉及气管内黏膜表面麻醉。由于瘢痕组织麻醉效果较差，表面麻醉剂最好采取以下配方：丁卡因、苯酚各半份，薄荷油和水各1份，混合即成。用0.8mm不锈钢丝，前端利用钢锯条磨成利刃，凿成倒刺（图9.6.5.2.21-2）裹上棉花成卷棉子。蘸上述局麻剂，涂布喉、气管黏膜，并留置于瘢痕狭窄部10min左右，可取得满意的麻醉效果。