适应证

手术效果

1.插入喉镜  病人平卧位，全麻，头呈后伸位（头下垫枕，不垫肩），术者左手持喉镜经口腔送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。

2.暴露声带  喉镜进入喉腔，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。

3.安装手术显微镜及助手镜  物镜焦距为375～400mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍（图9.7.5-12）。

4.在显微镜下操作  仔细观察病变，酌情处理。

（1）声带息肉：用喉钳夹住息肉，向内牵引，用喉刀或剪刀沿声带边缘切除息肉。

（2）声带小结：看清小结基底部后，用剪刀剪除。

（3）声带囊肿：平行声带边缘切开黏膜，显露淡黄色囊肿，在黏膜下分离、摘除囊肿，对剥起的黏膜，可用生物胶黏合复位。

（4）Reinke间隙水肿：在声带边缘外侧2～3mm处，平行声带切开黏膜，至Reinke间隙，吸除黏膜下胶冻样物质，切除一条多余的黏膜，用生物胶将声带黏膜复位。

为减少术后复发，可在创面上涂10%硝酸银，或电凝小的出血点及小的血管瘤。

5.术毕移开手术显微镜，松开旋钮，撤出喉镜，待病人清醒后拔出气管插管。

麻醉方法

病人平卧位，先面罩给氧3～5min，然后进行麻醉诱导。2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg，或丙泊酚1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予琥珀酰胆碱，1～1.5mg/kg，静脉注射，肌肉松弛后行气管插管。成年人（男、女）用F6.5号气管导管，经鼻腔插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，吸入药可用异氟烷，七氟烷，镇痛药多选用芬太尼，用氯琥珀胆碱（司可林）维持肌肉松弛。亦可行高频正压通气给氧，维持血氧浓度。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.同一般全麻手术后护理。

2.用含庆大霉霉素、地塞米松盐水定时做雾化吸入，以稀释黏痰，促进分泌物排出、消肿、消炎。

3.术后2～3d即可出院。

4.发声休息1周，减少声带摩擦。但应多行深呼吸，以防止前联合粘连。

5.若咽部黏膜有擦伤，可用含片、含漱剂等药物。

禁忌症