适应证

直接喉镜下手术适用于：

1.间接喉镜检查和纤维喉镜检查不能明确诊断者。

2.间接喉镜和纤维喉镜下喉部良性肿瘤摘除未成功者。

3.临床上疑为喉部恶性肿瘤，间接喉镜和纤维喉镜下活检不能明确诊断者。

4.喉部异物。

5.小儿支气管镜检查时，借助于侧开式直达喉镜找到声门，导入支气管镜。

手术效果

术者站在病人的头端，用纱布保护上切牙。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门（图9.7.1.3-2～9.7.1.3-4）依次检查双侧杓区、室带、喉室、声带、声门及声门下区，并要求病人发声，观察双侧声带运动情况。当见到喉部病变时，应按情况采用不同的手术方法：

1.声带息肉  ①声带边缘有蒂息肉，可任选一种喉钳，将息肉摘除，术中注意勿损伤声带；②声带边缘广基息肉，用三角翘头钳沿声带边缘将其摘除，注意宁可少咬，切勿过深，因声带损伤后可引起永久性声嘶；③声带前端的息肉，用三角翘头钳摘除息肉时注意勿损伤前连合和对侧声带，否则会引起前连合处粘连，造成永久性声嘶（图9.7.1.3-5）。

2.声带囊肿  可用喉刀切开黏膜，稍加分离，用杯状喉钳张开钳口，轻压声带，常可将囊肿完整摘除。

3.声带小结  声带上的病变越小，手术操作越要细致。先用喉钳夹住小结，向正中拉开，看准后再咬下。声带小结切除最好在手术显微镜下进行。

4.喉乳头状瘤  用喉钳将肿瘤咬除，在乳头状瘤的基底部注射氟尿嘧啶，对防止复发有一定效果；也可以在肿瘤基底部涂鸦胆子油。

5.如疑有恶性肿瘤或遇性质不明的病变，则应做活组织检查。在做活组织检查之前应先对喉部进行仔细检查，查明病变范围及声带运动情况，然后再进行活检。活检引起出血，会妨碍必要的检查。活检部位应选择在病变组织和正常组织交界处，避免在坏死组织处行活检。

麻醉方法

通常采用表面麻醉，用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。如无异常反应，再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下：

 

1.喷雾法  用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部，共3次，每次间隔3～4min。

2.喉卷棉子法  用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝，每次3～4min，共3次。

3.滴入法  用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入，使药物沿会厌喉面流入声门区。

4.声门下注射法  病人仰卧，常规消毒，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔针后嘱病人咳嗽，使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

体位  内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术后患者应注意休息，门诊病人应休息1d。

2.在表面麻醉作用消退后方可进食。

3.术后2～3d应少讲话。

禁忌症