适应证

关节粘连松解及灌洗术适用于：

1.颞下颌关节结构紊乱、骨关节病等所致的难以忍受的疼痛、弹响及开口受限的病人。

2.各种原因引起的关节纤维性粘连。

3.创伤性关节囊内出血。

手术效果

1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。

2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、由前到后移动套管针，钝性分离、松解关节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。

3.用生理盐水或乳酸林格液进行灌洗，清除关节内脱落的组织碎屑及炎性疼痛介质，从而缓解疼痛。

4.当下颌骨运动恢复后，再换关节镜置入套管内，观察关节盘活动情况及有无残留粘连，必要时可重复分离粘连和灌洗，直至下颌骨运动满意恢复为止。

5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包扎伤口。

麻醉方法

一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局部浸润，不合作病人可采用全身麻醉。病人取仰卧位，头偏向健侧。如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。

麻醉禁忌

术中注意事项

分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于手术操作。其他注意问题如下：

1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺，防止过深刺破内侧关节囊。

2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

术后处理

关节粘连松解及灌洗术术后做如下处理：

1.术后常规给予抗菌消炎药物3～5d，以预防伤口感染，手术当天可在手术区放置冰袋冷敷，以减轻局部水肿。

2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

3.术后戴用原有的垫，减少关节负荷，并尽早作物理治疗，以促进伤口愈合，防止再粘连形成。

4.术后第2天开始关节运动锻炼，包括开、闭口，前伸和侧向运动，逐步增加活动范围，特别注意垂直开口训练，以促进关节功能恢复。

 

1.面颊部肿胀

多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内所致，一般2d即可消失。

2.出血

根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性，损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时，注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以避开颞浅血管。如果刺伤血管发生出血或血肿，立即垫纱布用手压迫片刻，必要时需经皮缝扎即可止血。另外关节囊内细小血管损伤出血，通过灌洗压迫多可自行消失。

3.面神经分支损伤

关节镜手术后可出现额纹消失或闭眼不全症状，多为暂时性，短期内可自愈。其原因可能与套管针穿刺时损伤、手术中套管针对周围组织挤压及灌洗液渗漏至关节周围组织产生的肿胀压迫有关。

4.外耳道及中耳损伤

关节上腔后壁紧邻外耳道，而外耳道软骨部分向前内倾斜，因此套管针穿刺可能造成外耳道软骨部穿孔。一旦发生穿孔，病人可有外耳道疼痛，检查时可见外耳道内出血。若为全麻病人则无自主反应，术者如误把穿通外耳道的落空感当作穿透关节囊，继续推进套管针则可能造成鼓膜穿孔，所以作套管针穿刺要向前上倾斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并发症产生。

5.其他

如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫等也偶见报告，多由于操作方法不正确所致。

禁忌症