适应证

关节盘复位术适用于：

1.不可复性盘前移位，经保守治疗无效者。

2.可复性及旋转性盘前移位，经保守治疗无效而症状明显者。

3.关节盘前移位伴有绞锁。

4.关节盘双板区松弛、撕裂或穿孔。

手术效果

作耳屏前拐杖形切口显露关节囊（图10.6.5.2-10）。

1.切口设计

自耳轮脚沿耳前褶皱向下作一垂直切口，下端止于耳垂附着处，再由此切口的上端向前上发际内作一斜切口，长约2.5cm，两切口夹角约120°～150°，转弯处使呈弧形。

2.切开与分离

沿切口线切开皮肤与皮下组织，在颞部将切口加深至颞筋膜，在垂直切口内自外耳道软骨和腮腺后缘之间作钝性分离，将颞浅血管自腮腺上极分出，牵至伤口后方或予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露关节囊后面。

3.掀起筋膜组织瓣、显露关节囊

自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓外侧面的附丽，再用骨膜剥离器自骨面向下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层结构的组织瓣，充分显露颞下颌韧带及关节囊，面神经分支在此组织瓣内而得到保护。

4.显露关节上腔

首先让病人作开闭口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以鉴定髁状突位置。然后紧贴颧弓下缘、髁状突上方横行切开关节囊，并向前延伸至关节结节，向后至关节囊与关节盘双板区融合处，关节上腔即可完全显露（图10.6.5.2-11）。

5.显露关节下腔

在关节囊切口下缘安置缝线，将关节囊向下牵拉，在上关节腔外穹隆内，沿关节盘在髁突外侧附着处切开，并将切口向后延伸至关节盘双板区，从外侧缘掀起关节盘，暴露关节下腔（图10.6.5.2-11）。

6.检查病变情况

牵引下颌角巾钳使髁状突向下，或安置关节撑开器以扩大关节间隙，检查关节盘、髁状突及关节窝病变情况。将前移的关节盘后退到正常解剖位置，以便估计切除双板区组织的宽度。

7.楔形切除双板区组织

用一特制细长直角钳在双板区和关节囊后壁之间夹住，以便控制出血，再在预计切除组织内缝合1针牵引线。然后在牵引线两侧，由内向外作楔形切除。（图10.6.5.2-12）。楔形组织切除量的大小及形状，主要取决于使盘复位于正常位置时，关节盘必须移动的距离和方向，一般楔形底宽为3～5mm。

8.缝合关节盘

用5-0丝线，在双板区创缘作垂直“8”字缝合，如双板区组织软薄可作间断缝合。缝合时由内向外，一般间隔2mm，然后移动下颌骨进行检查，复位的关节盘应随髁状突一起运动而无弹响，在休止位时，关节盘应固定于髁状突之上，盘中间带与关节结节后斜面相对应。

9.关闭下腔

用生理盐水彻底冲洗关节下腔，妥善止血后，用5-0丝线将关节盘缝合到髁突上盘外侧附着（图10.6.5.2-13）。

10.缝合伤口

用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。放置橡皮条引流，耳前加压包扎（图10.6.5.2-14）。

麻醉方法

1.一般宜选择全麻，使肌肉松弛，便于手术暴露。

 

2.仰卧位，头偏向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切除双板区组织的宽度及形状，应根据术中将移位的盘复位于正常位置时，关节盘所必须移动的距离和方向。

2.保护髁状突及关节窝避免损伤关节面。

3.缝合时及缝合后要检查关节盘是否恢复到正常解剖生理位置。

4.切除楔形组织应在盘后带与双板区交界后方1～2mm处切断。

术后处理

关节盘复位术术后做如下处理：

1.常规应用抗生素5～7d，以预防伤口感染。

2.1周内进流食，1周后半流食，以后逐渐恢复软食和一般饮食。

3.术后7d拆线，开始作开口、前伸及侧向运动，3/d，每次5min，持续1年，努力使下颌保持在中线上。

 

1.术后手术侧轻度开，可不处理，1个月后可自行调整。

2.开口受限  开口恢复困难，除主动练习外，应被动开口练习，并配合理疗。

3.复发  缝线脱落，关节盘回复到术前状态，症状复发。

禁忌症