适应证

横跨面部腓肠神经移植术适用于：

1.新鲜外伤，或因切除肿瘤造成面神经总干及其分支缺损，伤侧面神经中枢端无法进行吻合。

2.周围性或中枢性面瘫发病后1年以内功能未得到恢复，或早期修复后1年效果不佳，面部表情肌尚未严重萎缩，估计面神经中枢侧断端已无法用于吻合，或没有再生希望。

3.陈旧性面瘫（指病程超过1年，或瘫侧面部表情肌已严重萎缩），作为吻合神经血管游离肌肉移植术两期法的一期手术。

手术效果

手术分两组进行。一组切取腓肠神经，另一组准备受区、吻合神经。

1.腓肠神经切取术

（1）切口：多采用分段切取。在外踝后窝可采用5cm长的小弧形切口，按腓肠神经体表投影和所需长度，设计若干小的横行切口（图10.7.3.2.1-2）。

（2）显露腓肠神经：按设计作外踝后窝切口，在深筋膜层找到腓肠神经，将神经与小隐静脉分离，切断腓肠神经的细小分支，游离神经主干，用橡皮条牵引（图10.7.3.2.1-3）。

（3）切取腓肠神经：将已分离的腓肠神经向上解剖，在适当部位作一小横切口，由该切口继续向下和向上解剖游离神经。依上法再作数个小横切口，直至将神经解剖达到需要的长度。待受区准备完毕，切断神经两端，从多级切口内顺序抽出神经移植体交予受区组（图10.7.3.2.1-4）。

（4）关闭切口：分层缝合切口，打小腿绷带，加压包扎。

2.准备受区和吻合神经

（1）切口：设计双侧面部腮腺切除术切口。如面患侧有伤口可利用之。面健侧也可作鼻唇沟切口，逆行解剖面神经颊支，但常感到显露不够充分，也不便解剖颧支。

（2）解剖面健侧面神经：头偏向患侧，先作面健侧切口，在腮腺嚼肌筋膜表面向前翻瓣至腮腺前缘，根据需要分别解剖面神经上、下颊支或颧支。

（3）形成上唇隧道：循拟作吻合的面神经分支向上唇方向做潜行分离，用长血管钳经上唇口轮匝肌分离到面患侧鼻唇沟处，适当扩展后，隧道内填以纱布条止血。

（4）解剖面患侧面神经周围支：将病人头转向面健侧，切开皮肤皮下组织后向前翻瓣，常规解剖面神经周围支。术中应注意这些周围支有无变性，必要时可作冰冻切片活检。

（5）沟通上唇隧道：可经面患侧切口向上唇方向分离以沟通隧道。如感操作不便，也可在面患侧作鼻唇沟小切口，通过该切口，在同一平面将上唇隧道与面患侧腮腺切口沟通。

（6）移植神经：将一长乳胶管自上唇隧道内穿过，在乳胶管的面患侧端剪一纵口，把腓肠神经周围端结缔组织缝在管壁内，神经末端纳入管腔，从面健侧徐徐抽动乳胶管，使神经通过隧道（图10.7.3.2.1-5）。

（7）吻合神经：根据拟吻合神经的数目，将腓肠神经的两个断端分离出相应的神经束或束组，在手术显微镜下依次将腓肠神经的周围侧断端与面健侧面神经分支的中枢侧断端、将腓肠神经的中枢侧断端与面患侧面神经周围侧断端作束膜缝合。

（8）关闭切口：彻底止血，冲洗后分层缝合切口，置橡皮引流片，头颌绷带加压包扎。

麻醉方法

可采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

 

病人取仰卧位，身体略偏向非供腿侧，供腿侧微屈胯和屈膝，大腿略内收。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.为减少小腿瘢痕而采用若干小切口切取腓肠神经，显露和游离神经常不很充分，切取时要轻柔，切忌暴力牵拉，以免引起神经束内损伤，影响神经再生。

2.移植神经的数量和面部隧道经过的部分可依实际需要设计（图10.7.3.2.1-6）。

3.将腓肠神经周围端与面健侧面神经分支吻合，一方面是为避免再生神经纤维长入腓肠神经的侧支，减少无用再生；另一方面，因面健侧面神经供支数目有限，通过准确对位缝合，希望在腓肠神经中枢侧获得较集中的再生神经束，防止再生神经纤维在多个束内分散生长，减少再生神经纤维的浪费。

4.如果手术是为吻合神经血管的游离肌肉移植作神经准备，则面患侧可以作耳屏前纵切口，将腓肠神经中枢侧断端的周围组织缝合固定在耳屏前皮下组织中，并作好明显的标记。

术后处理

横跨面部腓肠神经移植术术后处理同神经移植术后常规。

 

横跨面部腓肠神经游离移植术的主要并发症，有腮腺及其导管损伤和出血。手术按层次仔细解剖、彻底止血和适当加压包扎可以避免这些并发症的发生。

禁忌症