适应证

前外侧入路切开复位术适用于：

1.年龄在3岁以内的病儿。随着走路时间的延长，髋周肌肉韧带、软组织挛缩明显，股骨头上移。

2.髋臼发育不良，髋臼指数40°以上者。

3.闭合复位失败者。

手术效果

1.切口

沿髂骨嵴前中1/3向下经髂前上棘向外到大粗隆下方8cm做一弧形切口，即改良Smith-Peterson弧形切口，长15cm，切开皮肤和皮下组织（图12.25.1.1.2-4）。

2.剥离关节囊周围粘连组织

沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。先在缝匠肌外侧缘显露股外侧皮神经，并向内侧牵开（图12.25.1.1.2-5）。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。剥离髂骨外板时，应将板障血管结扎或电灼止血，营养孔出血用骨蜡填塞止血。保留旋股外动、静脉分支。

3.切断股直肌止点肌腱及髂腰肌肌腱

分离股直肌近端，在接近其直头和斜头止点腱处切断，并缝合一固定线，以备术毕重新缝合此肌腱。髂腰肌有时与关节囊前侧部粘连甚紧，可钝性分离，注意勿损伤股动、静脉及股神经。在小粗隆部横行切断髂腰肌（图12.25.1.1.2-8）。

4.显露髋关节

（局部解剖示意图12.25.1.1.2-9）  沿关节囊的外上方斜向内下方切开关节囊，清除髋臼内阻碍股骨头复位的肥大的圆韧带和臼内脂肪组织。髋臼横韧带对股骨头复位有一定的限制，往往需要切开或切除，切除髋臼缘内翻的盂唇软骨，但对年龄小者，在切除内翻盂唇时应注意避免损伤髋臼上缘骺软骨而影响髋臼发育（图12.25.1.1.2-10）。

5.试行股骨头复位

先把患肢置于外展内旋位，在直视下试行股骨头复位，如复位后股骨头与髋臼间压力大，且不稳定，须行股骨上端短缩截骨。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

6.关节囊紧缩重叠缝合

将髋臼顶部多余的关节囊修剪成一三角形瓣，用7号丝线褥式缝合关节囊，最后将三角瓣加固髋臼顶部缝合，术后单侧髋或双侧髋人字石膏固定（图12.25.1.1.2-12）。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，术侧垫高30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意辨认真臼与假臼

由于髂腰肌紧贴于关节囊前侧，切断髂腰肌后，同时切开前侧关节囊就可以发现真性髋臼。当圆韧带未断裂时，沿着圆韧带找到其近端止点即可发现真臼。此外，髋关节脱位时，股骨头多向髋臼的后上方脱出，因此，切开关节囊时，可见脱位的股骨头的前下方就是真髋臼所在。

2.重叠紧缩缝合关节囊，增强股骨头复位后的稳定

我们常规采用双粗丝线褥式紧缩缝合法，同时将多余的关节囊剪成三角瓣，待关节囊缝合后，再将三角瓣覆盖关节囊前侧，加固关节囊前上缘，防止再脱位。

3.股骨上端旋转截骨术

对年龄较大的髋脱位病儿，切开复位同时，做股骨上端旋转截骨。一方面可矫正过大前倾角，另一方面做股骨短缩，截除2～2.5cm，这对减低股骨头复位后的压力、降低股骨头的坏死率、增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性有重要作用。

术后处理

禁忌症