适应证

圆顶形髂骨内移截骨术适用于：

1.年龄在8岁以上者。

2.髋臼高度发育不良，髋臼指数45°以上者。

3.髋臼浅及股骨头明显增大者。

4.青少年期出现髋关节疼痛，关节不稳定或扁平髋者。

手术效果

1.切口入路  髋关节前外侧弧形切口入路。沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口（图12.25.1.2.3-4）。

显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板。

2.将大粗隆在骨性附着点切开并向上翻转臀中、小肌，显露髋臼上缘、坐骨切迹，骨膜下剥离髂骨内、外板，两侧用胫骨牵开器拉开，保护坐骨神经及臀上动、静脉（图12.25.1.2.3-5）。

3.沿髋臼上缘1cm处的髂骨外板呈圆顶形钻孔，用细薄的弧形骨刀截骨或用线锯截骨，注意勿将骨片打碎，特别在坐骨大切迹处更应细致操作（图12.25.1.2.3-6）。继之将髋关节外展，使截骨远端向内移位，同时用“骨钩”（bone hook）向外牵拉截骨近端，使股骨头完全覆盖，新形成的髋臼顶部呈圆顶形，其表面光滑，可避免骨关节炎的发生，然后，将大粗隆骨性附着点放回原位，用2枚克氏针固定，并缝合撕裂的关节囊（图12.25.1.2.3-7）。

麻醉方法

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨平面不宜太高，由于年长儿童的髋关节脱位，髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连，并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高，新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶，因此，在关节囊外垫入一长方形骨块，可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用。

2.截骨平面不宜太低，必要时可将关节顶部切开一小口，在直视下行骨盆截骨，可避免损伤股骨头。

3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%，否则，将导致截骨处高度不稳定，甚至损伤坐骨神经。

术后处理

禁忌症