适应证

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术适用于：

1.股骨头坏死后并发严重髋内翻者。

2.手术时年龄在10岁以上者。

3.大粗隆上移，明显高出股骨头即ATD呈负值者。

手术效果

1.切口

采取髋关节前外侧入路，显露股骨大粗隆和股骨近端。

2.设计“Z”形截骨

先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线，另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈“Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.3-2）。

3.楔形截骨

应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉，控制股骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截骨端紧密接触，并暂时固定，使股骨颈干角增大，矫正髋内翻畸形（图12.25.1.4.3-3，12.25.1.4.3-4）。

4.大粗隆下移及内固定

沿着大粗隆向近端将臀中、小肌做适当游离，再把大粗隆牵向远端到股骨颈水平并用克氏针暂时固定。经X线透视证明髋内翻畸形得到满意矫正后，用分叉钩形钢板固定大粗隆和截骨端（图12.25.1.4.3-5，12.25.1.4.3-6）。

麻醉方法

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症