适应证

胸锁乳突肌起点切断术适用于因胸锁乳突肌部分纤维化所致的肌性斜颈，其年龄在1～4岁者。

手术效果

1.切口

于胸锁关节和锁骨内侧端上方1cm处，做长5cm并与锁骨内侧端平行的横切口（图12.24.1.1-1）。

2.显露和切断胸锁乳突肌起点

切开皮肤及颈阔肌，显露胸锁乳突肌在胸骨和锁骨的附着点。纵行切开该肌的鞘膜，钝性分离其周围及该肌腱深面的纤维组织，继之用长弯止血钳置于肌腱的深面，并将肌腱挑起，使其在切口外。再于该止血钳的远近端，分别用两把止血钳夹住肌腱，并沿止血钳之间切除长1～2cm的一段肌腱（图12.24.1.1-2）。

3.松解腱鞘及深筋膜

请麻醉医师将病儿面部朝向手术侧，并向健侧被动侧屈颈部，检查是否有限制颈部侧屈活动的纤维束带，还应特别注意观察胸锁乳突肌的锁骨头及腱鞘、颈深筋膜以及颈阔肌等是否有未被完全切断的肌纤维及筋膜。如果仍不能实现过度矫正，应将肌腹提起并向上分离，即可直视该肌的后鞘、深筋膜及血管鞘，在保护其深面的颈动、静脉，锁骨下动、静脉及甲颈干的颈横动脉和肩胛上动脉的同时，直视下松解上述组织（图12.24.1.1-3）。

此时，若已获得满意的矫正，彻底止血后，逐层缝合闭合切口。

4.切断胸锁乳突肌的止点腱

如上述松解手术后仍不能完全矫正，则在乳突尖端下方另做一横向的弧形切口，显露胸锁乳突肌的止点（图12.24.1.1-4）。

用骨膜剥离器分离胸锁乳突肌的止点，或用尖刀紧贴乳突的止点处，分层切断。切勿在乳突尖之下切断该肌，以防损伤其深面的面神经出茎乳孔的耳后神经、颞支等分支和副神经。同时应仔细操作，保护颈外动脉的耳后动脉和枕动脉等的分支。分层缝合皮肤切口。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。病儿仰卧位，肩部垫高和头转向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于局部解剖复杂，胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻，因此，一切手术操作应轻柔，并要求在直视下切断各挛缩的组织，以防止损伤血管及神经。

2.注意彻底止血，闭合切口前应放置橡皮片引流，避免术后形成血肿。值得强调的是，一旦形成血肿，特别是婴幼儿，将压迫气管导致呼吸困难，甚则危及生命，切不可掉以轻心。

术后处理

禁忌症