适应证

先天性肌性斜颈术后复发或5岁以上的病儿，为保持胸锁乳突肌的轮廓和颈部外观，宜选择胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术

手术效果

1.切断胸锁乳突肌止点

在耳后乳突处做2cm长的横行皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，分离该肌的止点腱。于其止点处即乳突尖的近端横行切断，以避免损伤其深面的面神经。彻底止血后缝合此切口。

2.显露胸锁乳突肌起点

于胸骨切迹和锁骨内侧端上方1cm处，做长5cm与锁骨内端平行的横切口。切开皮肤及颈阔肌，钝性分离胸锁乳突肌的胸骨及锁骨起点腱，注意仔细操作，防止损伤颈前、颈外静脉和颈动脉鞘（图12.24.1.2-4）。

3.“Z”形延长胸骨头

将该肌在胸骨和锁骨处起点腱显露后，钝性分离其深面纤维组织，先用长弯止血钳置于该肌锁骨部深面，在直视下横行切断其起点腱。继而，将长弯止血钳放在该肌胸骨头肌腱的深面，采取“Z”形切断该止点腱。然后，使病儿头颈向健侧屈曲，提起胸锁乳突肌，松解其深面的挛缩组织，包括该肌腱鞘和颈深筋膜。当实现过度矫正后，将“Z”形切断的胸骨部做端端缝合，使之延长并保留颈部正常的“V”形外观（图12.24.1.2-5）。

在进行松解该肌的深面组织时，应格外小心操作，防止损伤颈动、静脉，锁骨下动、静脉及甲状颈干的分支，切忌盲目用尖刀切断松解，应该严格在直视下于肌鞘内松解上述挛缩组织。然后，彻底止血，逐层缝合皮肤切口。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。病儿仰卧位，肩部垫高和头转向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于局部解剖复杂，胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻，因此，一切手术操作应轻柔，并要求在直视下切断各挛缩的组织，以防止损伤血管及神经。

2.注意彻底止血，闭合切口前应放置橡皮片引流，避免术后形成血肿。值得强调的是，一旦形成血肿，特别是婴幼儿，将压迫气管导致呼吸困难，甚则危及生命，切不可掉以轻心。

术后处理

禁忌症