适应证

由于皮肤、指骨并指畸形不仅影响手的活动，且妨碍手指的生长发育，故应尽早手术分离。一般在1～4岁时实施皮肤、指骨并指分离术治疗，其效果较好。

手术效果

1.切口

在背侧两并指之间设计矩形皮瓣，其基底位于近端指蹼间隙部位，以覆盖指蹼。在其远端设计两个三角皮瓣。于掌侧两并指之间设计多个三角皮瓣作为分离并指的皮肤切口（图12.24.10.2-3）。

2.分离并指

先沿并指背侧切口标记线，切开皮肤及皮下组织。在切口远端可见两指骨间相连的骨桥和共同的甲床。从中央横断共同的甲床后，再将骨桥从两侧指骨间截除，直至使两侧指骨接近正常指骨的宽度。然后沿并指掌侧切口标记线切开皮肤及脂肪组织，注意勿损伤指血管和神经。此时，并指已完全分开。如果两指外展受限，可将掌骨头横韧带远端部分切开或完全切断（图12.24.10.2-4）。

3.游离植皮

先将指蹼用背侧舌状皮瓣覆盖，并缝合固定，再用皮下脂肪组织覆盖指间关节和远节指骨。如远侧指间关节因切除骨桥而导致不稳定，可用细克氏针暂时轴向固定。然后，采取全层间断缝合多个三角皮瓣。对手指的皮肤缺损区，则用自体全厚皮片覆盖（图12.24.10.2-5）。

麻醉方法

全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在切开和游离皮瓣时，注意保护指血管神经，特别在止血带下手术时，更应细致操作。由于骨性并指皮肤及皮下组织比较紧张，故在显露骨性并指时，要采取锐性切开皮下组织和骨膜，尽量保留这些软组织以便使分开的指骨表面有软组织覆盖，利于游离植皮的存活。如遇切开指骨表面无法用周围软组织覆盖时，可再切除部分指骨，但勿损伤关节囊和侧副韧带。

2.游离植皮应避免张力，并要有良好的软组织基床。虽然全厚皮片成活后质量好，但在骨性并指分离后所形成的创面，其软组织基床条件较差，故尽量将皮片剪薄，以保证植皮存活。

术后处理

禁忌症