适应证

Green肩胛骨下移术适用于：

1.先天性高肩胛症者，其肩胛骨比对侧升高2cm以上和肩关节外展不足120°。

2.年龄在3～7岁之间，能耐受手术者。

手术效果

1.切口

起自肩胛冈中点上缘2cm处，与肩胛冈平行向脊柱缘延长，至其内上角内侧2.5cm再转向远端纵行延长，终止于肩胛骨下角的远端5cm处（图12.24.2.1-2）。

2.显露肩胛骨

沿切口线切开皮肤及深筋膜，显露斜方肌在肩胛冈上的止点腱。采取骨膜外分离，切断斜方肌的止点腱，并在其断端缝上标记线，便于以后缝合。将斜方肌牵向内侧，以显露提肩胛肌、大小菱形肌和冈上肌（图12.24.2.1-3）。

在冈上窝自骨膜外分离冈上肌。采取从内侧向外侧分离该肌，直到肩胛上切迹，并注意避免损伤肩胛上血管和神经。然后，仍采取骨膜外操作，将大小菱形肌和提肩胛肌从肩胛骨上缘和内侧缘剥离。再把肩胛骨上缘轻轻拉向后方，将肩胛骨前方冈上部的肩胛下肌做骨膜外剥离，使肩胛骨冈上部分完全显露。

3.切除肩胛骨内上部

沿肩胛冈的基底，用骨刀切除肩胛骨内上部即冈上部分，并连骨膜一并取下。继之，仔细探查寻找肩椎骨和连接肩胛骨与棘突或肋骨的纤维束带，找到肩椎骨后，应采取骨膜外切除，并切断纤维束带（图12.24.2.1-4）。

4.分离肩胛骨下部肌肉并下移肩胛骨

在肩胛骨的脊柱缘，采取骨膜外分离并切断前锯肌止点纤维。当分离到肩胛骨下角时，先将背阔肌上部纤维，在斜方肌下部纤维的远端，从棘突上切断并拉向远端，可显露肩胛骨下角。再将前锯肌在该处的附着纤维切断，并彻底切除肩胛下角与胸壁之间的任何纤维束带，使肩胛骨容易下移。然后，在肩胛冈基底中、内1/3处钻孔，用长90cm左右的粗钢丝穿过该骨孔，把钢丝两端拉齐而成为双股钢丝，使其在冈下窝后方并通过背阔肌的深面，从外上斜向内下走行，于肩胛骨预计下移部位的远端7cm处从皮肤引出，以备术后做持续向下牵拉肩胛骨用。该钢丝走行方向应指向对侧的臀中部（图12.24.2.1-5）。

5.下移肩胛骨和重建肌肉附着点

将肩胛骨下移至理想的位置，使肩胛骨下角置于背阔肌的深面。接着，按顺序缝合已切断的肌肉止点。先把冈上肌断端缝合固定到肩胛冈上，将前锯肌依其纤维方向缝合到肩胛骨脊柱缘的偏上部。按照同样的方式，缝合大小菱形肌和提肩胛肌，注意将斜方肌的下部纤维缝合到比原止点外移2～3cm处肩胛冈上，以增加向内下牵拉肩胛骨的力量，以保持肩胛骨下移的位置，而把斜方肌上部纤维内移2.5cm左右缝合，可获得该肌延长的效果。再将背阔肌覆盖肩胛骨下角后缝合到相应的棘突上，或者向近端推移缝合到近端的棘突处，并把背阔肌上缘与斜方肌下缘间断缝合。彻底止血后，分层缝合皮肤切口，并放置引流条和加压包扎（图12.24.2.1-6，12.24.2.1-7）。

麻醉方法

全身麻醉。俯卧位（图12.24.2.1-1）。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症