适应证

桡尺骨近端外旋截骨术适用于：

1.先天性单侧或双侧桡尺骨融合，其前臂旋前畸形超过60°者。

2.先天性单侧桡尺骨骨性连接，系优势侧者，其前臂旋前畸形＜60°者也可手术矫正。

手术效果

1.切口

沿尺骨近端1/3背外侧骨嵴的桡侧，纵行切开皮肤及深筋膜，长约5～7cm。

2.显露和截骨

分离肘肌、尺侧腕伸肌间隙和旋后肌，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离显露桡尺骨融合处。继之，在其桡尺骨融合处的远端部分设计相互平行、相距1cm的桡尺骨横行截骨线（图12.24.4.1-3）。

用骨刀或电动骨锯，沿截骨线截断桡尺骨并切除1cm长的骨块，使前臂血管神经松弛，可避免在旋转截骨远端时，血管神经受到牵拉和扭转性损伤。然后，将截骨远端的桡尺骨一并旋后，单侧者保留10°～20°的旋前位，而双侧畸形者，其优势侧保留20°～25°的旋前，选一枚粗克氏针经尺骨鹰嘴、截骨端和尺骨干髓腔内固定（图12.24.4.1-4）。如果不能或不允许截除一段桡尺骨时，只做单纯桡尺骨截断时，手术中不宜立即旋转前臂至理想的位置，应于术后7～10d再次麻醉后缓缓旋转前臂至理想位置。

3.闭合切口

放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉、仰卧位。患肢置于手术床旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

桡尺骨近端外旋截骨术术后做如下处理：

1.用上肢石膏前后托外固定，维持屈肘90°、前臂旋前10°～20°固定。

2.密切观察手部血运和桡动脉搏动，一旦出现桡动脉搏动减弱，应立即解除石膏前后托，将前臂逐渐旋前，直至桡动脉搏动正常，再用石膏托固定，1周后再将前臂逐渐旋后至矫正的位置。由于有克氏针固定截骨处，因此上述操作不会造成截骨处的移位。但应在臂丛麻醉下进行。

3.术后4～6周拔除克氏针，继续上肢管型石膏固定至骨愈合。

血管神经损伤是本手术的严重并发症，也是矫正畸形的主要障碍。一旦出现，应立即将前臂旋前至术前水平，防止产生严重后果。采取短缩截骨有助于防止此并发症。

禁忌症