适应证

切开复位和桡骨干短缩截骨术适用于：

1.先天性桡骨小头脱位，闭合复位和支具治疗未能复位者。

2.病儿年龄在3岁以上，前臂旋转活动正常者。肘部局解见图12.24.5.1-1，12.24.5.1-2。

手术效果

先天性桡骨小头脱位可分为前脱位和后脱位，因此，对前脱位者应通过前侧手术途径，进行切开复位和桡骨干短缩截骨及环状韧带重建。而桡骨小头后脱位者，则须采取后侧手术途径。这里以桡骨小头后脱位为例，叙述其手术步骤。

1.切口

起自上臂外侧缘、肱骨外上髁的近端7cm处，纵行延长至肱骨外上髁，再转向后内到尺骨后嵴，继之沿尺骨向远端延伸，止于尺骨近1/3处（图12.24.5.1-3A、B）。

2.显露上尺桡关节

沿切口线切开皮肤及深筋膜。先找到肘肌与尺侧腕伸肌间隙，分开肘肌与尺侧腕伸肌间隙，将后者拉向内侧。将肘肌从尺骨鹰嘴及尺骨近端的止点处剥离，并翻向近端。然后切断旋后肌在尺骨和桡骨的腱性附着点，并牵向近端，显露桡尺骨近侧1/3及上桡尺关节。应该注意保护骨间背侧神经（图12.24.5.1-4A、B）。

3.桡骨短缩截骨及固定

显露上桡尺关节后，可见桡骨头向后脱位，并观察环状韧带的变化。由于桡骨相对变长，使复位相当困难，甚至不可能复位，此时，应在同一切口，桡骨中上1/3处做短缩截骨，其截除骨块的长度应根据术前X线片测量桡骨增长的情况确定。桡骨短缩截骨后，桡骨头复位变得容易。选一枚细克氏针从截骨近端髓腔插入，经桡骨小头和肱骨小头，从肘后皮肤穿出。当其尾端露出截骨近端后，再把截骨端对合，并把克氏针尾端插入截骨远端髓腔内，直至桡骨远端1/3处（图12.24.5.1-5A、B）。

4.重建环状韧带

在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌腱，连同尺骨骨膜从近端向远端剥离，保留腱束的远端附着点。继之，在桡骨颈水平的尺骨桡侧钻一骨孔，以固定重建的环状韧带。将腱束从桡骨颈的前面绕过，至其尺侧，再从前向后穿过尺骨近端的骨孔，从尺骨后外侧引出，轻轻拉紧后将腱条缝合固定于尺骨骨膜（图12.24.5.1-6A、B）。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，上肢放置在手术床旁的手术桌上，并于上臂近端上气囊止血带。对年幼儿童应采用全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在显露上桡尺关节时，必须注意保护骨间背侧神经，不可用力牵拉，以避免损伤。

2.桡骨短缩截骨是桡骨头复位的先决条件，但不可截除过多，以免造成骨缺损。同时尽量减少对骨膜的剥离，并注意勿损伤其掌侧血管神经。也可在掌侧另做切口，进行桡骨中1/3短缩截骨。

术后处理

禁忌症