适应证

手中心化手术适用于：

1.先天性桡骨远端1/3缺如和完全缺如者。

2.病儿年龄在6个月以上者。

3.肘关节活动基本正常。

手术效果

1.切口

起自手背第2掌骨远端1/3的桡侧，向近端尺侧延长，经过尺骨头绕至前臂掌侧，再沿桡侧缘向近端延伸，止于前臂中下1/3处（图12.24.6.1-4）。

2.显露及松解软组织

沿切口线切开皮肤及皮下组织，将皮瓣适当向两侧游离，广泛切开增厚的深筋膜。首先于掌侧找到正中神经，并充分游离后，予以保护。由于存在神经血管的变异，正中神经可能位于掌长肌和屈指浅肌深面，亦可能在其浅面筋膜下走行，并往往分成两个粗大的终末支，其桡侧支代替缺如的桡神经，于肱桡肌的深面走行。因此，应仔细操作，锐性分离其周围的纤维组织，切勿损伤正中神经。值得强调的是，彻底切开松解桡侧深筋膜和外侧肌间隔的纤维组织，是本手术的关键性步骤之一（图12.24.6.1-5）。

在切口尺侧缘，分离尺侧腕伸肌和腕屈肌，并将这两个肌腱从其止点处切断，并向近端稍加游离，以显露尺骨头和腕关节囊（图12.24.6.1-6A、B）。

3.尺腕关节重建

于切口的背侧，做骨膜外分离显露尺骨头和腕骨。尺骨头表面有增厚的关节囊覆盖，将其从尺骨远端附着处切开并剥离，显露尺骨头和近排腕骨，保留此关节囊在腕骨尺侧及背侧的附着点。继之，在与第3掌骨相对应的近排腕骨处，即相当于月骨部位，用骨刀切除部分近排腕骨，形成一个骨槽，其宽度和深度均与尺骨头直径相同。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的骨髓腔内固定，然后，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。

4.闭合切口

若病儿有明显的尺骨弯曲畸形，可同时进行尺骨中下1/3截骨术，采用2枚克氏针或钢板固定，然后放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。患肢置于手术床旁的手术桌上，并于上臂近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.避免神经和血管神经损伤。由于先天性桡骨缺如往往有桡侧软组织、血管神经发育异常，特别是桡神经缺如，正中神经增粗且有分支代替桡神经的畸形分布，致使正中神经有弓弦状牵拉作用。因此在松解桡侧深筋膜时，应仔细辨别，切勿误伤。此外在游离尺侧腕伸、屈肌时，首先要保护尺动静脉和神经。有时尺动脉是手部供血的惟一血管，一旦损伤，将产生严重后果。

2.注意保护尺骨远端骺板，尤其在剥离腕关节囊和切除尺骨茎突时，应格外小心，并避免使用骨刀进行上述操作。

3.切除部分近排腕骨形成一个容纳尺骨头的骨槽，是本手术的关键性步骤。对年幼儿童，切除月骨后形成的骨槽，即可能足以容纳尺骨头。而年长儿童尺骨远端较大，需要切除部分头状骨和三角骨，才能形成其宽度和深度与尺骨头冠状面直径相等的骨槽，但注意保留骨槽桡侧缘的骨性结构，防止术后发生桡侧脱位。

术后处理

禁忌症