适应证

旋转成形术适用于：

1.单侧先天性股骨发育不全，年龄12岁以上。

2.股骨明显短缩畸形，而又不宜做肢体延长。

3.髋关节稳定、踝关节功能良好。

4.伴有腓侧半肢畸形，但踝关节活动范围或弧度达到90°者。

手术效果

1.切口及显露

起自大腿近端的外侧，经膝关节并沿胫骨嵴向远端延长止于胫骨中部做长直形切口（图12.26.1.2-2），切开皮肤及皮下组织，向内外侧游离皮瓣，显露膝关节囊和髌韧带，分离、切断髌韧带，并横行切开关节囊。再将关节囊牵向远近两端，分离切断侧副韧带和前、内及外侧关节囊，充分显露膝关节。

2.神经血管处理

在切口内侧，仔细分离出大收肌附着处及其近端的股动脉，水平切断大收肌，使股动脉能够旋转到前方，并限制术后发生旋转。沿着股动脉及远端的腘动脉，向后下方寻找、切断腘绳肌的起点。在切口外侧仔细解剖腓总神经。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后，切开后关节囊和切断腓肠肌头起点（图12.26.1.2-3）。

3.切除膝关节

松解外侧腘绳肌后，用骨刀或摆动骨锯切除胫骨近端关节软骨。如果需要短缩肢体，可切除股骨远端骨骺及骺板（图12.26.1.2-4）。

4.腓骨截骨及髓内棒固定

因肢体旋转180°时，截断腓骨，将Rush棒从股骨远端向近端打入髓腔，经梨状窝从臀部穿出。在臀部相当于髓内钉穿出部做一小切口，再将髓内棒从股骨近端向远端打入，止于胫骨远端骨生长板的近端（图12.26.1.2-4）。

5.旋转成形

当髓内棒已置入胫骨后，向外旋转胫骨，使腓总神经松弛。小心地将股、腘动脉经内收肌腱裂孔移到前面。假若小腿经膝关节平面不能被旋转到合适的位置，可在胫骨中段再做一处截骨，以增加旋转的度数，胫骨截骨或截除一段胫骨，可用同一髓内棒固定，以增加短缩的长度（图12.26.1.2-5，12.26.1.2-6）。如果旋转后血管扭曲太多，远端动脉搏动消失，应将已旋转的肢体经反方向旋转，直至解除对血管的压迫。闭合切口后，用髋人字石膏固定，保持肢体的旋转的角度。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位。从髂嵴至足趾均须显露。大腿根部上止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如果腓骨异常，腓总神经与腓骨头间的解剖关系可能不正常。为避免腓总神经损伤，向近端游离腓总神经直到腓总神经在坐骨神经起始点，松解附着于腓总神经上筋膜组织。

2.可在透视下切除胫骨近端关节软骨，勿损伤骨骺板。

3.用骨钻扩大股骨髓腔，防止打入髓内钉时股骨碎裂。

术后处理

旋转成形术术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.单髋人字石膏固定10～12周。

3.若术中因血管扭曲而达不到旋转要求，则应通过更换石膏，以髓内钉为轴逐渐将足旋转到预定的位置。

4.截骨处愈合后，装配膝下假肢下地活动。

 

1.腓总神经损伤。

2.损伤骨骺板。

3.股骨碎裂。

4.肢体远端血运障碍。

禁忌症