适应证

赛姆截肢术适用于：

1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。

2.患侧股骨完整、髋关节稳定。

3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长术者。

手术效果

1.切口及显露

做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处（图12.26.1.3.1-5），切开皮肤皮下组织。足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。切断外侧的跟腓韧带。

2.切除跟骨及踝关节离断

用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除（图12.26.1.3.1-6），踝关节离断。

3.固定跟骨垫

在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜（图12.26.1.3.1-7）。但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。结扎胫前、胫后动脉。

4.关闭切口

伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，大腿根部上止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意保护胫骨后部的血管。

2.结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防止皮瓣的缺血性坏死。

3.用骨膜启及手术刀骨膜下剥离跟周软组织，可避免损伤跟骨垫。

术后处理

赛姆截肢术术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.前后石膏托固定。

3.当伤口充分愈合后用弹性绷带包扎残肢以备安装假肢。

 

1.胫骨后部血管损伤。

2.皮瓣缺血性坏死。

3.跟骨垫损伤。

禁忌症