适应证

关节囊松解、股四头肌延长适用于：

1.非手术治疗无效，年龄大于6个月。

2.大龄儿童中、重度半脱位或全脱位。

手术效果

1.切口及显露

大腿前正中切口，自股骨中1/3水平向外下方延至胫骨粗隆（图12.26.2.1-3）。

2.关节囊外侧松解

显露大腿前群肌肉，在髌骨上方倒V形切断股四头肌腱，提供一个舌状组织瓣，便于在伸肌延长后与近端肌肉缝合，也可做Z字成形。然后横行切开前关节囊，松解膑内外支持带，并向两侧后方延伸至内外侧副韧带。将膝关节屈曲，游离侧副韧带并将其移至后方。

3.股四头肌腱松解

与股骨长轴相一致，游离外观正常的股四头肌腱，使股直肌能直接牵拉髌骨。缝合延长的股四头肌腱至延长的股直肌上（图12.26.2.1-4）。

4.闭合切口

伤口内放置引流条，间断全层缝合关闭皮肤切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，大腿根部上止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.若髌骨向外侧移位，松解髌外侧支持带和股外侧肌，并松解紧张的髂胫束，必要时延长外侧副韧带，以便使髌骨内移至股骨髁间的正常位置。

2.股四头肌腱松解延长后，注意检查伸直位至屈膝90°时髌骨滑动的轨迹是否正常。

术后处理

关节囊松解、股四头肌延长术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.长腿管形石膏屈膝30°位固定4～6周。拆石膏后开始主、被动功能练习。

3.若前面皮肤张力过大，可于2周后更换石膏。

4.对年龄较大的儿童，可于术后3～6周进行持续性被动活动。

5.年长儿童为了防止膝关节过伸，可再用长腿支具固定6～12个月。

 

膝关节过伸畸形复发。

禁忌症