适应证

膝关节切开盘状半月板部分切除术适用于稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板撕裂。

手术效果

1.切口

膝关节前外侧切口，始于髌骨中部水平，沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1～2cm，切开皮肤及皮下组织，显露膝关节囊。

2.切开关节囊

沿皮肤切口线方向切开前外侧关节囊和滑囊，用小的窄边牵开器牵开髌脂肪垫和韧带，再用一把牵开器，保护外侧关节囊、腓侧副韧带和腘肌在股骨髁的起点。

3.显露盘状半月板

屈膝90°，外旋小腿，显露盘状半月板，探查撕裂情况（图12.26.4.2.2-4）。

4.盘状半月板部分切除

用半月板刀于内侧缘开始，切开半月板，用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前内侧牵拉，保留6～8mm的半月板边缘部分，半环形向后切割，直至将盘状半月板中间部分（包括撕裂部分）切除。

5.闭合切口

放松止血带，仔细止血。庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线，在膝屈曲90°位间断缝合滑膜层和关节囊。然后伸直膝关节。用细丝线间断缝合髌外侧支持带和皮下组织，皮内连续缝合关闭皮肤切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，大腿近端扎止血带。屈膝90°，足和小腿悬垂于手术台远端台边（图12.26.4.2.2-3）。

 

麻醉禁忌

术中注意事项

髌骨向内牵拉张力过大影响显露时，可松解髌腱外侧部分。

术后处理

膝关节切开盘状半月板部分切除术术后做如下处理：

1.加压包扎膝关节，伸膝位制动5～7d。

2.术后膝关节上放置冰袋，下肢抬高24～48h。

3.抗生素治疗7～10d。

4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。

5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼，直至能够抗重力完全伸膝50次。

6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负重。

 

1.术后关节内积血及慢性滑膜炎

是半月板切除术后最常见的并发症。术后膝关节活动太早，在肢体肌肉从新获得足够的紧张性和力量前负重，关节内积血将持续存在，则可导致慢性滑膜炎。

2.滑膜瘘

不常见，但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时，由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。过伸位制动7～10d，瘘通常封闭。

3.术后感染

是半月板切除术后最严重的并发症。可根据严重程度不同，进行穿刺冲洗、手术引流及关节镜下冲洗和清创。

禁忌症