适应证

股骨粗隆间内翻旋转截骨术适用于：

1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅢ、Ⅳ型或Salter B型，并有“临危”征者。

2.发病时年龄在6岁以上者。

3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形；当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完全由髋臼覆盖者。

手术效果

1.切口与显露

在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区（图12.30.1.2-1）。

2.股骨粗隆间截骨

沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置入股骨前侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。然后，在大粗隆下方和股骨颈内下方的水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。

3.调整前倾角和内固定

如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的外侧间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。

4.闭合切口

彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。

麻醉方法

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。

2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过深而造成损伤。因此，应在X线透视的监护下，完成上述操作，可避免损伤。

3.强调仔细缝合股外侧肌近端。恢复此肌的连续性，可明显减少截骨处所受的张应力，增加压应力，以利于截骨处的骨愈合。

术后处理

股骨粗隆间内翻旋转截骨术术后做如下处理：

1.采用髋人字石膏外固定6～8周。经X线片证实截骨处坚强愈合后，开始髋关节功能练习，并鼓励病儿扶拐行走。3个月后可负重行走。

2.每3个月复查一次，并摄髋关节正位和蛙式位X线片，观察股骨头骨骺的修复情况，直至完成其生物性塑形，至少需要1.5～2年。

 

1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术，使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。当ATD出现负值时，将影响髋关节功能，可行大粗隆下移手术，以改善步态。

2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内翻截骨术。

禁忌症