适应证

手术效果

1.切口

采用前外侧入路或Bikini切口，显露髋关节。

2.显露髋臼外缘并预制骨槽

当显露股直肌近端后，钝性分离其直头和返折头，注意将后者在前侧与肌肉连接处切断，保留髋臼后缘的止点，并将其放置到髋臼后侧，以后用于固定植骨条，或将增厚的关节囊削薄，利用关节囊形成长方形的条索，保留其后侧与关节缘相连，作为固定植骨条的材料。继之，用探针确定髋臼前外侧缘，紧贴髋臼关节软骨的上缘，从前向后设计和确定形成骨槽的部位。先用直径4.5mm的钻头在预制骨槽的部位连续钻孔，其深度在1cm左右，然后沿着髋臼上缘的骨孔，用尖嘴咬骨钳咬除骨皮质和松质骨，形成一深1cm、宽0.5cm的骨槽（图12.30.1.5-1）。

3.切取植骨条及植骨固定

沿髂骨外板、髋臼上缘预制骨槽的近端，用弧形骨刀切取长2.5cm、宽1cm的长方形或矩形骨条，此骨条由骨皮质和松质骨组成，注意保留髂骨内板（图12.30.1.5-2）。

4.植骨

在切取的植骨条中选择厚0.1cm、宽1cm及适当长度的骨条，将一凹面向下，置于关节囊表面，并将植骨条的一端插入骨槽中。然后，将较厚的植骨条，沿着髋臼方向，即与第一层呈直角放置在第一层植骨条的表面，再把股直肌的返折头或关节囊条索，从后向前覆盖在第二层植骨条的表面，拉紧后缝合到股直肌的近端或植骨条前缘的关节囊上，起着固定作用。最后，将碎骨片堆放在植骨条的表面，促进植骨条与髋臼上缘的融合（图12.30.1.5-3～12.30.1.5-5）。

麻醉方法

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切取植骨条时，切忌穿破髂骨内板，以免引起骨盆变形。

2.髋臼上缘开槽的定位要求准确，理想的开槽部位，应紧贴髋臼关节软骨的顶部。如此槽过高，所扩大的髋臼将失去拱形结构，但过低有损伤关节软骨之虞。必要时在电视透视下定位。

3.植骨条向髋臼外缘延伸的长度，应该依据术前正位X线片所测的CE角确定，一般要使CE角达到35°左右。同时，还要注意植骨条不可过于向前，避免所扩大的髋臼妨碍屈髋活动（图12.30.1.5-6）。

术后处理

禁忌症