适应证

原位穿钉或螺丝钉固定术适合于慢性骨骺滑脱、慢性骨骺滑脱急性发作的轻中重型或稳定和不稳定型。

手术效果

1.病儿仰卧于骨折手术床上，患肢固定于牵引臂上。将C臂X线透视机放置于两下肢之间，使得移动球管就能获得正、侧位X线影像（图12.30.2.1-1）。患肢外展10°～15°，旋转牵引臂尽可能使患肢内旋，侧位X线监测下观察，寻找合适角度，抵消髂股骨颈前倾角影响，使股骨颈与股骨干的二者轴线尽可能成一直线。锁定牵引臂。

2.确定导针进入股骨的进针点及皮肤切口位置：正位X线监测下，调整导针，确定股骨干外缘线，将其在皮肤上标出，此线应位于大腿前面偏外；调整导针，确定股骨颈的中轴线，并在皮肤上标出，二线交点设定为F点（图12.30.2.1-2），此点为导针进入股骨的进针点投影，滑脱愈严重（骨骺越向后移），其相交点愈倾向前方；侧位X线监测下，调整导针，确定股骨干前缘线，在皮肤上标出；自F点向外侧的股骨干前缘线引一垂线，二者相交处（E点）为切口位置（图12.30.2.1-3）。常规消毒皮肤、铺单。

3.在确定的切口位置处，将皮肤戳一小口，插入导针至股骨进针点附近，调整导针，正侧位X线监测下确定导针后倾角度及进针方向，钻入导针，C臂X线透视机证实其位于股骨颈的中轴线内，再继续把导针向骨骺方向驱入，穿过骺板，达到适当的深度，距股骨头下0.7cm为宜（图12.30.2.1-4A），用导针长度测量器测量导针进入股骨颈内的长度（图12.30.2.1-4B），从而确定自攻型套管螺丝钉（AO）的长度，将自攻型螺丝钉套在导针上拧入股骨颈内（图12.30.2.1-4C和图12.30.2.1-5A），然后退出导针，再拧紧螺丝钉（图12.30.2.1-4D）。再经正、侧位X线透视，核实螺丝钉位置及未穿透关节（图12.30.2.1-5B）。放松患肢。关闭皮肤切口。

如使用非自攻型套管螺丝钉，套管钻头钻孔后，须先套入攻丝扩孔，然后再拧入非自攻型套管螺丝钉。因钻头或攻锥扩孔时与导针间嵌塞骨屑，可使导针同步旋转向前进入髋关节，所以当钻头或攻锥达到股骨头骨骺时，应将导针退出。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症